Gobernanza y Mayordomía
La gobernanza y la mayordomía son la función de supervisar todo el sistema de salud en interés público: establecer la dirección, diseñar y hacer cumplir las normas, y asegurar la rendición de cuentas por el desempeño. En el marco de bloques constructivos, es el bloque transversal de liderazgo y gobernanza, a menudo descrito como la gestión cuidadosa y responsable (mayordomía) del bienestar de la población.
Definition
La mayordomía es la supervisión y orientación responsables del sistema de salud en interés público, y la gobernanza es el conjunto de disposiciones a través de las cuales se establece la dirección, se elaboran y aplican las normas, y se exige a los actores que rindan cuentas por su desempeño.
Scope
El tema abarca el significado de la mayordomía y la gobernanza como función del sistema, los instrumentos de supervisión —marcos de políticas estratégicas, regulación, rendición de cuentas e información, y construcción de coaliciones— y cómo la medición del desempeño y los indicadores apoyan la rendición de cuentas. Trata la gobernanza como una función a nivel de sistema; es material de referencia y no instrucciones operativas para una junta o ministerio en particular. El descriptor MeSH 'Hospital Administration' es el nodo de clasificación más cercano, mientras que el tema en sí aborda la mayordomía de todo el sistema.
Core questions
- ¿Qué significa ejercer la mayordomía de un sistema de salud en interés público?
- ¿Qué instrumentos utilizan los órganos de gobierno para establecer la dirección y hacer cumplir las normas?
- ¿Cómo se establece la rendición de cuentas y qué papel desempeñan la información y los indicadores?
- ¿Cómo se relaciona la gobernanza con el desempeño y la equidad en todo el sistema?
Key concepts
- Mayordomía
- Liderazgo y gobernanza
- Regulación
- Rendición de cuentas
- Marcos de políticas estratégicas
- Medición del desempeño
- Indicadores de calidad
- Transparencia
Key theories
- Bloque de mayordomía / liderazgo y gobernanza
- El encuadre de la OMS de la gobernanza como un bloque constructivo transversal que implica marcos de políticas estratégicas combinados con una supervisión efectiva, construcción de coaliciones, regulación, atención al diseño del sistema y rendición de cuentas, descrito como la mayordomía responsable del bienestar de la población.
- Marco de 'control-knobs' (perillas de control)
- El tratamiento de Roberts y sus colegas de la regulación, la organización, la financiación, el pago y el comportamiento como palancas políticas que los actores gobernantes ajustan para dirigir el desempeño y la equidad, haciendo explícitas las opciones disponibles para quienes gobiernan.
Mechanisms
Los actores gobernantes dirigen un sistema estableciendo la dirección estratégica, emitiendo y haciendo cumplir la regulación, diseñando arreglos institucionales y construyendo coaliciones entre los muchos actores involucrados. La rendición de cuentas depende de la capacidad de observar el desempeño, por lo que la información y los indicadores son fundamentales: los indicadores de calidad traducen aspectos de la estructura, el proceso y el resultado en señales medibles que pueden ser reportadas y sobre las que se puede actuar. La mayordomía añade la dimensión normativa de que esta supervisión se ejerce en nombre y en interés de la población.
Clinical relevance
Los arreglos de gobernanza determinan las reglas, los incentivos y las estructuras de rendición de cuentas dentro de las cuales operan los clínicos y los gerentes. Este tema describe cómo se supervisan los sistemas y se les exige rendir cuentas; es un antecedente para el razonamiento de políticas y gestión y no dirige decisiones clínicas individuales.
History
El término mayordomía fue popularizado para los sistemas de salud por el Informe Mundial de la Salud de 2000 de la Organización Mundial de la Salud y elaborado en el marco de bloques constructivos de 2007, que situó el liderazgo y la gobernanza como una función transversal. El marco de 'control-knobs' (perillas de control) proporcionó a los actores gobernantes un mapa analítico de las palancas disponibles, mientras que una larga tradición de medición de la calidad —arraigada en el trabajo de Donabedian y desarrollada a través de la ciencia de los indicadores— suministra la base de información que la rendición de cuentas requiere.
Debates
- ¿Se puede medir la calidad de la gobernanza lo suficientemente bien como para exigir responsabilidades a los sistemas?
- Los indicadores hacen operativa la rendición de cuentas, pero pueden distorsionar el comportamiento hacia lo que se mide; seleccionar indicadores válidos y equilibrados que reflejen un desempeño genuino en lugar de la manipulación sigue siendo un desafío persistente.
Key figures
- Marc Roberts
- William Hsiao
- Avedis Donabedian
- Jan Mainz
Related topics
Seminal works
- who-2007-building-blocks
- roberts-2008
- donabedian-1988
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre gobernanza y mayordomía?
- La gobernanza se refiere a las disposiciones a través de las cuales se establece la dirección, se elaboran y aplican las normas, y se exige a los actores que rindan cuentas; la mayordomía añade la idea normativa de que esta supervisión se ejerce de manera responsable en interés público.
- ¿Por qué la gobernanza depende de la información y los indicadores?
- La rendición de cuentas requiere poder observar cómo funciona el sistema, por lo que se necesitan indicadores de calidad válidos para traducir la estructura, el proceso y el resultado en señales que puedan ser reportadas y sobre las que se pueda actuar.