Equidad y Acceso

La equidad y el acceso se refieren a la forma en que un sistema de salud distribuye de manera justa la oportunidad de obtener la atención necesaria y, en última instancia, la salud misma. La equidad se refiere a la ausencia de diferencias injustas y evitables en la salud y la atención entre los grupos de población, mientras que el acceso se refiere a la capacidad de las personas para obtener servicios apropiados cuando los necesitan; las disparidades en la atención médica son las diferencias medibles que indican dónde no se está logrando la equidad.

Definition

La equidad en salud es la ausencia de diferencias sistemáticas, injustas y evitables en la salud y la atención sanitaria entre los grupos de población; el acceso es el ajuste entre las necesidades de las personas y la capacidad del sistema para proporcionar servicios apropiados de manera oportuna; y las disparidades en la atención médica son las diferencias observadas que revelan la inequidad.

Scope

El tema abarca el concepto de equidad en salud, los marcos para comprender el acceso tanto desde la perspectiva del sistema como de la población, el papel de los determinantes sociales de la salud y cómo se conceptualizan y miden las disparidades. Es material de referencia y educativo sobre cómo los sistemas distribuyen el acceso y los resultados; no proporciona consejos de atención individual.

Core questions

• ¿Qué distingue la equidad de la mera igualdad en la salud y la atención sanitaria?
• ¿Qué dimensiones determinan si las personas pueden obtener realmente la atención necesaria?
• ¿Cómo generan y sostienen los determinantes sociales las disparidades en salud?
• ¿Cómo se conceptualizan y miden las disparidades a nivel del sistema?

Key concepts

• Equidad en salud
• Equidad vs. igualdad
• Acceso a la atención
• Disparidades en la atención sanitaria
• Determinantes sociales de la salud
• Asequibilidad y protección financiera
• Factores predisponentes, facilitadores y de necesidad
• Accesibilidad y aceptabilidad

Key theories

Conceptos y principios de equidad

La distinción fundamental de Whitehead entre las diferencias de salud inevitables y aquellas que son injustas y evitables, estableciendo la equidad en salud como algo que se ocupa específicamente de estas últimas y proporcionando una base para juzgar cuándo las diferencias señalan una injusticia.

Marco de acceso centrado en el paciente

El marco de Levesque y sus colegas que conceptualiza el acceso en la interfaz de los sistemas y las poblaciones a través de cinco dimensiones —accesibilidad, aceptabilidad, disponibilidad/acomodación, asequibilidad y adecuación—, cada una de ellas emparejada con una capacidad correspondiente de la persona que busca atención.

Modelo conductual del uso de servicios de salud

El modelo de Andersen que explica el uso de los servicios a través de características predisponentes, recursos facilitadores y necesidad, utilizado para analizar por qué el acceso y la utilización difieren entre los grupos.

Determinantes sociales de la salud

El marco, propuesto por la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, que establece que las condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen configuran la salud y que se requiere acción sobre estas condiciones para cerrar las brechas de salud evitables.

Mechanisms

El acceso puede entenderse como el ajuste entre lo que las personas necesitan y lo que un sistema ofrece: los servicios deben ser accesibles, aceptables, disponibles, asequibles y apropiados, y las personas deben ser capaces, en consecuencia, de percibir la necesidad, buscar, alcanzar, pagar y comprometerse con la atención. Las inequidades surgen cuando este ajuste es sistemáticamente peor para algunos grupos, a menudo porque los determinantes sociales de la salud —ingresos, educación, condiciones de trabajo y de vida— configuran tanto las necesidades de salud como los recursos disponibles para satisfacerlas. La desventaja social sostenida también puede actuar a través de vías biológicas, con el estrés crónico contribuyendo a una carga fisiológica acumulativa que amplía las disparidades a lo largo del curso de la vida.

Clinical relevance

La equidad y el acceso determinan quién dentro de una población obtiene realmente atención y quién se queda atrás, lo cual es fundamental para evaluar el rendimiento del sistema. Este tema describe cómo los sistemas distribuyen el acceso y dónde surgen las disparidades; es un trasfondo descriptivo para la política y la gestión y no es una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

Epidemiology

Las disparidades en salud se documentan en función de los ingresos, la educación, la raza y etnia, y la geografía en muchos sistemas, y los estudios de población vinculan la desventaja social acumulada con una carga fisiológica más temprana y mayor; la literatura sobre los determinantes sociales sitúa estos patrones en las condiciones más amplias de la vida diaria y no solo en la atención sanitaria.

History

La articulación de Whitehead en 1992 proporcionó a la equidad en salud una definición operativa que separaba las diferencias evitables e injustas de las inevitables. El modelo conductual de Andersen, desarrollado a partir de la década de 1960 y revisado en 1995, proporcionó un marco duradero para analizar el uso de los servicios, mientras que la Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud (2008) redefinió la equidad como algo que requiere acción mucho más allá del sector de la salud. Levesque y sus colegas integraron más tarde las perspectivas de la oferta y la demanda del acceso en un único marco centrado en el paciente.

Debates

¿Deben los esfuerzos de equidad centrarse en la atención sanitaria o en los determinantes sociales?

Dado que la mayor parte de la variación en la salud está configurada por condiciones ajenas a los servicios clínicos, algunos argumentan que la equidad se persigue mejor a través de la acción sobre los determinantes sociales, mientras que otros enfatizan la propia contribución del sistema de salud a un acceso justo; el equilibrio de responsabilidades sigue siendo objeto de debate.

Key figures

• Margaret Whitehead
• Michael Marmot
• Ronald Andersen
• Jean-Frederic Levesque
• Arline Geronimus

Seminal works

• whitehead-1992
• andersen-1995
• marmot-2008
• levesque-2013

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre equidad e igualdad en salud?

Igualdad significa tratar a todos de la misma manera, mientras que equidad significa justicia —centrándose específicamente en las diferencias que son sistemáticas, evitables e injustas, lo que puede requerir tratar a los grupos de manera diferente para satisfacer necesidades distintas.

¿Qué significa realmente el acceso a la atención?

El acceso es el ajuste entre las necesidades de las personas y la capacidad de un sistema para satisfacerlas —si los servicios son accesibles, aceptables, disponibles, asequibles y apropiados, y si las personas son capaces de percibir la necesidad, buscar, alcanzar, pagar y comprometerse con la atención.