Manejo del trauma prehospitalario
El manejo del trauma prehospitalario es la evaluación y estabilización de pacientes lesionados antes de que reciban atención hospitalaria definitiva, proporcionada en el campo por los servicios médicos de emergencia. Organiza un pequeño conjunto de intervenciones críticas en el tiempo en una secuencia prioritaria que aborda problemas de vía aérea, respiración y circulación que amenazan la vida, mientras se prepara al paciente para un transporte rápido a una instalación adecuada.
Definition
El manejo del trauma prehospitalario denota la atención médica de emergencia en el campo de pacientes lesionados, que abarca la evaluación de la escena, la identificación y el tratamiento priorizados de las amenazas para la vida, y el transporte oportuno a la atención definitiva.
Scope
Esta área orienta al lector sobre la estructura de la atención del trauma en el campo y enlaza con sus temas componentes: cómo se clasifican los pacientes por gravedad de la lesión (triage), cómo se reconoce y controla el sangrado externo e interno (shock hemorrágico y reanimación), cómo se manejan las extremidades lesionadas (trauma y estabilización de extremidades), cómo se abordan las lesiones torácicas que amenazan la vida de inmediato (trauma torácico y descompresión con aguja), y cómo se protege la columna vertebral durante la manipulación y el transporte (inmovilización espinal). Es una visión general de referencia del campo, no un protocolo o un sustituto de la capacitación y la guía clínica local.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué lesiones son inmediatamente mortales y deben abordarse antes del transporte?
- ¿Cómo se asignan los escasos recursos en el campo cuando hay más víctimas que proveedores?
- ¿Cuándo ayuda permanecer para estabilizar en la escena y cuándo retrasa la atención definitiva?
Key concepts
- Evaluación primaria basada en prioridades (vía aérea, respiración, circulación, discapacidad, exposición)
- Minimización del tiempo en la escena y transporte rápido
- Triage de campo y clasificación de víctimas
- Control de hemorragias como principal causa prevenible de muerte
- Mecanismo de la lesión
- Decisión del destino del transporte (acceso al centro de trauma)
Mechanisms
La atención del trauma en el campo sigue una evaluación primaria estructurada que busca y trata las amenazas para la vida en orden de cuán rápidamente matan: una vía aérea comprometida, una respiración inadecuada (incluida la fisiología de tensión en el tórax) y la pérdida incontrolada de circulación por hemorragia. La epidemiología de lesiones en el campo de batalla y en civiles muestra que la hemorragia exanguinante y un pequeño número de problemas de vía aérea y torácicos representan gran parte de la muerte potencialmente prevenible antes de la llegada al hospital, razón por la cual los protocolos de campo priorizan el control del sangrado y el soporte respiratorio, y luego el transporte (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).
Clinical relevance
Comprender la estructura de la atención del trauma prehospitalario ayuda a los lectores a interpretar por qué las intervenciones en el campo se organizan como lo hacen y cómo las decisiones fuera del hospital moldean los resultados posteriores. Esta entrada describe el campo como un cuerpo de conocimiento y evidencia; no proporciona protocolos, dosificación o guía de tratamiento individualizada, que dependen de la capacitación, el alcance de la práctica y la dirección médica local.
Epidemiology
El trauma es una de las principales causas de muerte en grupos de edad más jóvenes en todo el mundo, y una parte sustancial de las muertes por trauma ocurren temprano, antes o poco después de la llegada al hospital. Los análisis de las bajas en combate encontraron que la hemorragia era la causa predominante de muerte potencialmente sobrevivible, con problemas de vía aérea y de tensión torácica contribuyendo en menor medida, un patrón que también ha influido fuertemente en las prioridades civiles en el campo (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).
History
La atención moderna del trauma prehospitalario surgió de la experiencia militar en bajas y el desarrollo de los servicios médicos de emergencia civiles en la segunda mitad del siglo XX. Los planes de estudio de campo estructurados, como el Soporte Vital de Trauma Prehospitalario, codificaron una evaluación primaria basada en prioridades para proveedores no médicos, mientras que grandes ensayos como CRASH-2 aportaron una base de evidencia más sólida a intervenciones de campo específicas (Shakur, 2010; NAEMT, 2020).
Related topics
Seminal works
- eastridge-2012
- shakur-2010
- kauvar-2006
Frequently asked questions
- ¿Cuál es el objetivo del manejo del trauma prehospitalario?
- Identificar y tratar problemas que amenazan la vida de inmediato en el campo mientras se traslada al paciente a la atención definitiva tan rápido como sea seguro, para que las lesiones sobrevivibles no se pierdan por retraso o por sangrado incontrolado y falla de la vía aérea o respiratoria.
- ¿Por qué se enfatiza tanto el control de la hemorragia?
- La epidemiología de las lesiones, incluidos los análisis detallados del campo de batalla, identifica la hemorragia como la principal causa de muerte por trauma potencialmente prevenible, razón por la cual la atención en el campo prioriza el reconocimiento y control temprano del sangrado.