Inmovilización espinal y protección de la columna cervical

La inmovilización espinal, cada vez más enmarcada como restricción del movimiento espinal, es la práctica de limitar el movimiento de la columna vertebral en pacientes lesionados para evitar el empeoramiento de una lesión espinal inestable durante la evaluación, manipulación y transporte. La columna cervical recibe una atención particular porque las lesiones en esta zona pueden ser devastadoras y porque las reglas de decisión validadas ayudan a identificar qué pacientes necesitan imágenes y precauciones.

Definition

La inmovilización espinal (restricción del movimiento espinal) es la limitación deliberada del movimiento espinal en un paciente con posible lesión espinal, con la intención de reducir el riesgo de causar o empeorar el daño neurológico antes de que la columna pueda ser despejada o manejada definitivamente; la protección de la columna cervical es la aplicación de este principio al cuello.

Scope

Esta entrada cubre la justificación para restringir el movimiento espinal después de un traumatismo, el cambio en la terminología y la práctica de la inmovilización rígida de cuerpo completo hacia una restricción del movimiento espinal más selectiva, y las reglas de decisión clínica validadas utilizadas para identificar pacientes con bajo riesgo de lesión significativa de la columna cervical. Es una visión general de referencia de conceptos y evidencia y no prescribe cuándo o cómo aplicar dispositivos específicos.

Core questions

• ¿Qué pacientes lesionados necesitan realmente restricción del movimiento espinal?
• ¿Cómo identifican las reglas de decisión validadas una columna cervical de bajo riesgo que no requiere imágenes?
• ¿Cuáles son los daños de la aplicación excesiva de la inmovilización rígida y cómo ha cambiado la práctica en respuesta?

Key concepts

• Restricción del movimiento espinal
• Collar cervical e inmovilización selectiva
• Reglas de decisión clínica (criterios NEXUS, Regla Canadiense de la Columna C)
• Mecanismo de lesión y estratificación de riesgos
• Daños del uso prolongado de la tabla espinal
• Autorización de la columna cervical
• Inmovilización selectiva versus universal

Mechanisms

El principio detrás de la restricción del movimiento espinal es que una lesión espinal inestable podría empeorar por un movimiento incontrolado, por lo que las precauciones tienen como objetivo mantener la columna en alineación neutra hasta que se excluya o se maneje la lesión. Debido a que la aplicación de la inmovilización completa a cada paciente conlleva sus propios daños, como lesiones por presión, dolor y compromiso de la vía aérea, la práctica se ha movido hacia la aplicación selectiva guiada por reglas validadas. Los criterios NEXUS y la Regla Canadiense de la Columna C (Canadian C-Spine Rule) fueron derivados y validados para identificar pacientes de traumatismo contuso, alertas y estables, con muy bajo riesgo de lesión clínicamente importante de la columna cervical, permitiendo un uso más selectivo de imágenes y precauciones (Hoffman, 2000; Stiell, 2001).

Clinical relevance

Comprender la restricción del movimiento espinal y las reglas de decisión que la sustentan ayuda a los lectores a interpretar por qué la práctica en el campo ha pasado de la inmovilización rígida rutinaria a un enfoque más selectivo. Esta entrada es una descripción de referencia de conceptos y evidencia; la aplicación de collares, la restricción del movimiento y las reglas de autorización dependen de la capacitación, los protocolos locales validados y el juicio clínico, y no se proporciona aquí como guía.

Epidemiology

Las lesiones clínicamente importantes de la columna cervical ocurren en solo una pequeña fracción de los pacientes con traumatismo contuso, lo cual es la justificación de las reglas de decisión que reducen de manera segura las imágenes y la inmovilización innecesarias; los estudios NEXUS y Canadian C-Spine inscribieron grandes cohortes multicéntricas para establecer la sensibilidad de sus criterios (Hoffman, 2000; Stiell, 2001).

History

La inmovilización espinal rígida rutinaria en tablas espinales largas fue una vez el estándar para la mayoría de los pacientes traumatizados, pero la evidencia acumulada sobre sus daños y beneficios limitados, junto con las reglas de decisión validadas, llevó a los organismos profesionales a emitir declaraciones de posición que favorecen la restricción selectiva del movimiento espinal sobre la inmovilización universal (Fischer, 2018; NAEMT, 2020).

Debates

Inmovilización universal versus restricción selectiva del movimiento espinal

La inmovilización rígida rutinaria de todos los pacientes traumatizados ha sido cuestionada por la evidencia de sus daños y beneficios limitados, lo que ha llevado a un cambio hacia la restricción selectiva del movimiento espinal guiada por reglas de decisión; los criterios y dispositivos exactos siguen siendo objeto de refinamiento.

Seminal works

• hoffman-2000-nexus
• stiell-2001-ccr
• fischer-2018-smr

Frequently asked questions

¿Por qué ha cambiado el término de inmovilización espinal a restricción del movimiento espinal?

La evidencia demostró que la inmovilización rígida de cuerpo completo conlleva sus propios daños y que la verdadera inmovilización rara vez es alcanzable, por lo que los organismos profesionales adoptaron la restricción del movimiento espinal para describir un enfoque más selectivo centrado en limitar el movimiento dañino en lugar de inmovilizar completamente a cada paciente.

¿Qué hacen los criterios NEXUS y la Regla Canadiense de la Columna C?

Son reglas de decisión clínica validadas que ayudan a identificar pacientes de traumatismo contuso, alertas y estables, con muy bajo riesgo de lesión significativa de la columna cervical, apoyando un uso más selectivo de imágenes y precauciones espinales.