Trauma y control de hemorragias
El control del trauma y las hemorragias es el área de la medicina de emergencia que se ocupa de la evaluación estructurada y la reanimación del paciente con lesiones agudas, así como de detener las hemorragias que ponen en peligro la vida. La hemorragia no controlada es una de las principales causas de muerte prevenible después de una lesión, por lo que el campo combina una secuencia de evaluación disciplinada con medidas rápidas para identificar y detener la pérdida de sangre.
Definition
El control del trauma y las hemorragias abarca la evaluación sistemática del paciente lesionado y las intervenciones utilizadas para identificar, contener y revertir la hemorragia, incluyendo el control directo del sangrado, la restauración del volumen circulante y la corrección de la coagulopatía inducida por el trauma.
Scope
Esta área se orienta a los principales temas de la atención al paciente lesionado: la evaluación primaria y secundaria que estructura la evaluación inicial, el control de la hemorragia externa e interna, la transfusión equilibrada a través de protocolos de transfusión masiva y el reconocimiento del traumatismo craneoencefálico. Los trata como un mapa de referencia del campo en lugar de como un protocolo de cabecera; los detalles esenciales se encuentran en los temas secundarios.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo se evalúa al paciente lesionado de manera que se prioricen los problemas que amenazan la vida de inmediato?
- ¿Qué fuentes de hemorragia tienen más probabilidades de causar una muerte temprana prevenible y cómo se controlan?
- ¿Cómo encajan la transfusión equilibrada y el manejo de la coagulopatía en la reanimación del trauma?
- ¿Cómo interactúa el traumatismo craneoencefálico con las prioridades hemodinámicas y de reanimación?
Key concepts
- Muerte prevenible por hemorragia
- Evaluación primaria y secundaria
- Reanimación de control de daños
- Coagulopatía inducida por trauma
- Transfusión equilibrada (1:1:1)
- Hipotensión permisiva
- Ácido tranexámico y antifibrinólisis
Mechanisms
Después de una lesión mayor, la pérdida de sangre reduce el volumen circulante y el suministro de oxígeno, mientras que el daño tisular, la hipoperfusión, la acidosis y la hipotermia pueden desencadenar una coagulopatía inducida por el trauma que empeora el sangrado. La atención se organiza de manera que los problemas que amenazan la vida de inmediato se encuentren y traten primero, la hemorragia se controle en su origen y el volumen circulante y la capacidad de coagulación se restauren conjuntamente. Los estudios de muertes en el campo de batalla y en civiles muestran que la hemorragia representa gran parte de la mortalidad potencialmente sobrevivible, lo que motiva el control temprano del sangrado y la reanimación equilibrada.
Clinical relevance
Los temas aquí reunidos describen cómo los clínicos conceptualizan al paciente lesionado y la evidencia detrás del control de la hemorragia y la reanimación. El área es una orientación de referencia para comprender la atención del trauma y los estudios que la configuran; no es un sustituto de la capacitación, los protocolos locales o la toma de decisiones clínicas individualizadas.
Epidemiology
Las lesiones son una causa importante de muerte y discapacidad a nivel mundial, y la hemorragia se encuentra entre las causas más frecuentes de mortalidad temprana y potencialmente prevenible por trauma. Los análisis de bajas en combate (Eastridge, 2012) y la evidencia de grandes ensayos aleatorizados y guías en trauma civil (Shakur, 2010; Rossaint, 2023) subrayan la carga de muertes relacionadas con hemorragias y la justificación para un control sistemático de las mismas.
History
La evaluación estructurada del trauma surgió de la experiencia militar y civil de mediados del siglo XX y se consolidó en enfoques de evaluación estandarizados. Posteriormente, el reconocimiento de la coagulopatía inducida por el trauma y los grandes ensayos aleatorizados de antifibrinolíticos y proporciones de transfusión redefinieron la reanimación en torno al control temprano del sangrado y el uso equilibrado de productos sanguíneos, lo que las sucesivas guías europeas de trauma han sintetizado.
Related topics
Seminal works
- eastridge-2012
- shakur-2010-crash2
- rossaint-2023
Frequently asked questions
- ¿Por qué se enfatiza tanto el control de la hemorragia en la atención del trauma?
- Debido a que el sangrado no controlado es una de las principales causas de muerte temprana después de una lesión que a menudo es potencialmente prevenible, controlar la hemorragia y restaurar la capacidad de coagulación tempranamente son objetivos centrales de la reanimación del trauma.
- ¿Cómo se relacionan los temas de esta área?
- La evaluación primaria y secundaria estructuran la valoración, el control de hemorragias y la transfusión masiva abordan el sangrado y sus consecuencias, y el traumatismo craneoencefálico aborda una lesión coexistente frecuente; juntos, trazan los elementos esenciales de la atención al paciente lesionado.