Traumatismos de Extremidades y Estabilización

El traumatismo de extremidades abarca lesiones en brazos y piernas, incluyendo fracturas, luxaciones, heridas de tejidos blandos y lesiones vasculares. En el ámbito prehospitalario, las prioridades son controlar la hemorragia de la extremidad, inmovilizar y estabilizar los huesos y articulaciones lesionados para reducir el dolor y el daño adicional, y reconocer los problemas que amenazan la extremidad y que requieren atención definitiva urgente.

Definition

El traumatismo de extremidades denota una lesión en las extremidades y sus huesos, articulaciones, tejidos blandos y vasos; la estabilización prehospitalaria es el control de la hemorragia de la extremidad y la inmovilización de las estructuras lesionadas para limitar daños adicionales antes de la atención definitiva.

Scope

Esta entrada describe el reconocimiento y la estabilización prehospitalaria de las lesiones de las extremidades, con énfasis en el control de la hemorragia (incluyendo presión directa y torniquetes para hemorragias externas graves de las extremidades), los principios de inmovilización y la evaluación del estado neurovascular. Es una descripción general de referencia de conceptos y evidencia y no proporciona protocolos de aplicación ni instrucciones de tratamiento individualizadas.

Core questions

• ¿Cuándo es un torniquete la respuesta apropiada a una hemorragia de extremidad en lugar de solo presión?
• ¿Cómo reduce la inmovilización el daño en fracturas y luxaciones de extremidades?
• ¿Qué lesiones de las extremidades amenazan la extremidad o señalan una pérdida de sangre potencialmente mortal?

Key concepts

• Control de hemorragias externas (presión directa, torniquete)
• Inmovilización de fracturas y articulaciones (férulas)
• Evaluación neurovascular de la extremidad
• Lesiones abiertas versus cerradas
• Conciencia del síndrome compartimental
• Lesión que amenaza la extremidad versus lesión que amenaza la vida
• Principios de realineación y tracción

Mechanisms

Una lesión grave de una extremidad puede causar una pérdida rápida de sangre externa por hemorragia arterial o venosa grande, y las fracturas inestables pueden empeorar el dolor, la hemorragia y el daño a los tejidos blandos con el movimiento. Por lo tanto, la estabilización prehospitalaria tiene como objetivo detener la hemorragia externa, a menudo comenzando con presión directa y escalando a un torniquete para hemorragias graves de las extremidades que la presión no controla, y a inmovilizar los huesos y articulaciones lesionados para que la extremidad no se mueva durante la manipulación y el transporte. La experiencia militar con bajas demostró que el control eficaz de la hemorragia compresible de las extremidades aborda una parte significativa de las muertes potencialmente prevenibles, lo que renovó el interés civil en los torniquetes (Kragh, 2009; Eastridge, 2012).

Clinical relevance

Comprender el control de la hemorragia de las extremidades y la inmovilización ayuda a los lectores a comprender por qué estos son pasos tempranos en la atención prehospitalaria del traumatismo y cómo se conectan con la supervivencia general y la salvación de la extremidad. Esta entrada es una descripción de referencia, no un manual de procedimientos; la técnica del torniquete y la inmovilización, las indicaciones y el momento oportuno dependen de la capacitación, el equipo y los protocolos locales.

Epidemiology

Las lesiones de las extremidades son comunes tanto en traumatismos contusos como penetrantes, y la hemorragia compresible de las extremidades es un factor reconocido que contribuye a la muerte por traumatismo potencialmente prevenible, razón por la cual se ha enfatizado el control eficaz de la hemorragia prehospitalaria en los sistemas de traumatología modernos (Eastridge, 2012; Kragh, 2009).

History

Los torniquetes cayeron en desuso en gran parte de la práctica civil del siglo XX debido a preocupaciones sobre el daño isquémico, pero la experiencia militar a principios del siglo XXI demostró que el uso oportuno de torniquetes para hemorragias mayores de las extremidades se asociaba con una mejor supervivencia, lo que impulsó su reintroducción en la atención prehospitalaria civil y en las iniciativas públicas de control de hemorragias (Kragh, 2009; NAEMT, 2020).

Seminal works

• kragh-2009
• eastridge-2012

Frequently asked questions

¿Por qué se vuelven a usar los torniquetes después de haber sido desaconsejados durante tanto tiempo?

La experiencia militar en traumatología demostró que el uso rápido de torniquetes para hemorragias graves de las extremidades se asociaba con una mejor supervivencia y que las temidas complicaciones isquémicas eran relativamente poco comunes con la retirada oportuna, lo que llevó a su reintroducción en la atención prehospitalaria civil.

¿Por qué inmovilizar una extremidad lesionada antes del transporte?

Inmovilizar un hueso o una articulación lesionada reduce el movimiento que puede empeorar el dolor, la hemorragia y el daño a los tejidos blandos o neurovasculares, y hace que la manipulación y el transporte sean más seguros para el paciente.