Atención de Emergencia Prehospitalaria
La atención de emergencia prehospitalaria es la evaluación, el tratamiento y el transporte de pacientes con enfermedades o lesiones agudas en el ámbito extrahospitalario, proporcionada por los servicios médicos de emergencia (SME) antes y durante el traslado a un centro de atención definitiva. Sirve de puente entre el inicio de una emergencia médica y la llegada a un hospital, y se organiza como un sistema que vincula el acceso público, la central de despacho, los respondedores capacitados, los protocolos de campo y los centros receptores.
Definition
La atención de emergencia prehospitalaria comprende los servicios médicos de emergencia y las actividades clínicas que responden, evalúan, estabilizan y transportan a pacientes con enfermedades o lesiones agudas fuera del hospital, desde el momento del acceso (típicamente una llamada de emergencia) hasta la entrega en un centro receptor.
Scope
Esta área orienta a los lectores sobre la estructura y las actividades centrales de la atención de emergencia extrahospitalaria: cómo se organizan los sistemas de SME, qué están capacitados y autorizados para hacer los clínicos prehospitalarios, cómo se evalúa y trata a los pacientes en el campo, y cómo se toman las decisiones de transporte y destino. Enmarca la atención prehospitalaria como un tema metodológico y a nivel de sistema dentro de la medicina de desastres y prehospitalaria, no como un manual de procedimientos de campo o instrucciones de tratamiento.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo se organizan los sistemas de SME para brindar atención oportuna a una población?
- ¿Qué actividades clínicas se pueden realizar de manera segura y efectiva en el campo en comparación con las que se difieren al hospital?
- ¿Cómo afectan el tiempo de respuesta, el nivel de atención y el destino los resultados del paciente?
- ¿Cómo se integra la atención prehospitalaria con la infraestructura hospitalaria, del sistema de trauma y de respuesta a desastres?
Key concepts
- Sistema de servicios médicos de emergencia (SME)
- Entorno extrahospitalario
- Cadena de supervivencia
- Tiempo de respuesta y acceso al sistema
- Respuesta escalonada (soporte vital básico y avanzado)
- Estabilización en el campo y transporte
- Destino y triaje del sistema de trauma
- Supervisión médica (en línea y fuera de línea)
Mechanisms
La atención prehospitalaria opera como una secuencia: un miembro del público o un sistema de monitoreo reconoce una emergencia y accede a los SME; un despachador clasifica la llamada y envía un recurso apropiado; los respondedores llegan al lugar, evalúan al paciente y administran tratamiento en el campo bajo protocolo; y el paciente es transportado a un destino que se ajusta a la necesidad clínica. Los resultados dependen de la puntualidad y la idoneidad de cada eslabón, y grandes ensayos y revisiones han examinado qué intervenciones (por ejemplo, la desfibrilación temprana y la RCP por parte de transeúntes) y características del sistema influyen más en la supervivencia. Dado que gran parte de la evidencia es observacional, el campo enfatiza el diseño del sistema y las medidas de proceso junto con las intervenciones clínicas.
Clinical relevance
La atención prehospitalaria determina la rapidez y la eficacia con que los pacientes con afecciones sensibles al tiempo, como el paro cardíaco, el traumatismo mayor, el accidente cerebrovascular y el compromiso respiratorio grave, reciben tratamiento definitivo, y los estudios de sistemas de trauma vinculan la atención prehospitalaria y hospitalaria bien organizada con una menor mortalidad. Esta entrada describe cómo se estructura la atención extrahospitalaria y cómo se estudia su eficacia; es una orientación de referencia y no una fuente de procedimientos de campo o decisiones de tratamiento individuales.
Epidemiology
Los sistemas de SME responden a una gran y variada carga de casos que abarca emergencias médicas, traumáticas y conductuales, siendo el paro cardíaco y el traumatismo mayor algunas de las presentaciones críticas en el tiempo más estudiadas. La supervivencia al paro cardíaco extrahospitalario varía ampliamente entre los sistemas y se asocia con factores como el paro presenciado, la RCP por parte de transeúntes y el ritmo inicial desfibrilable, lo que ilustra cómo el rendimiento del sistema prehospitalario moldea los resultados de la población.
History
La atención prehospitalaria organizada se expandió en la segunda mitad del siglo XX a medida que los servicios de ambulancia evolucionaron de operaciones de solo transporte a sistemas con capacidad clínica, paralelamente al desarrollo de sistemas de trauma y la ciencia de la reanimación. Las evaluaciones nacionales de la atención en centros y sistemas de trauma, y los grandes ensayos de reanimación extrahospitalaria, ayudaron a establecer la base de evidencia sobre cómo deben vincularse la atención prehospitalaria y hospitalaria.
Debates
- Cuánto la intervención avanzada en el campo mejora los resultados frente al transporte rápido
- Algunos estudios, incluida la investigación sobre paro cardíaco extrahospitalario, han cuestionado si la adición de intervenciones de soporte vital avanzado en el campo mejora la supervivencia más allá de las medidas básicas y el transporte oportuno, lo que convierte el equilibrio entre 'quedarse y tratar' y 'cargar y llevar' en una cuestión continua en el diseño del sistema.
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Seminal works
- mackenzie-2006
- stiell-2004
- sasson-2010
Frequently asked questions
- ¿Qué significa 'prehospitalario' en la atención de emergencia?
- Se refiere a la atención brindada fuera del hospital, desde el momento en que se reconoce una emergencia y se accede a los SME hasta que el paciente es entregado en un centro receptor.
- ¿Es la atención de emergencia prehospitalaria lo mismo que un servicio de ambulancia?
- Un servicio de ambulancia es un componente. La atención de emergencia prehospitalaria es el sistema más amplio que incluye el acceso público, la central de despacho, los respondedores capacitados, los protocolos de campo, la supervisión médica y la coordinación con los centros receptores.