Sistemas de Triaje de Trauma

El triaje de trauma es el proceso de clasificar a los pacientes lesionados según la gravedad y la urgencia de sus lesiones para que los recursos limitados lleguen a aquellos con mayor probabilidad de beneficiarse. En la práctica diaria con un solo paciente, el triaje de campo decide qué pacientes necesitan ser transportados a un centro de trauma especializado; en eventos con múltiples víctimas, se convierte en un método de clasificación rápido que asigna a cada víctima a una categoría de prioridad.

Definition

El triaje de trauma es la clasificación estructurada de pacientes lesionados según la gravedad y la urgencia de la lesión, utilizada para priorizar el tratamiento y dirigir a cada paciente a un destino o nivel de atención apropiado.

Scope

Esta entrada cubre los dos contextos principales del triaje de trauma: el triaje de destino (de campo) que empareja a pacientes individuales con el nivel de atención adecuado, y el triaje de víctimas masivas que clasifica a muchas víctimas cuando la necesidad excede la capacidad. Describe la lógica de las categorías de triaje y los criterios comúnmente utilizados, tratando el triaje como un concepto de referencia en lugar de prescribir un protocolo específico.

Core questions

• ¿Qué pacientes lesionados necesitan un centro de trauma en lugar del hospital más cercano?
• Cuando las víctimas superan en número a los proveedores, ¿quién es tratado y transportado primero?
• ¿Cómo puede una evaluación de campo rápida equilibrar el subtriaje (pasar por alto lesiones graves) con el sobretriaje (sobrecargar los recursos)?

Key concepts

• Triaje de campo (destino)
• Triaje de víctimas masivas
• Categorías de triaje (inmediato, demorado, mínimo, expectante)
• Subtriaje y sobretriaje
• Criterios fisiológicos, anatómicos y de mecanismo de lesión
• Enfoques de cribado y clasificación
• Compromiso sensibilidad-especificidad en los criterios de triaje

Mechanisms

Los esquemas de triaje de campo suelen aplicar un conjunto de criterios escalonados: alteración fisiológica (como signos vitales anormales o conciencia deprimida), luego patrones de lesión anatómica, luego mecanismo de lesión y factores especiales del paciente, para decidir si un paciente necesita un nivel de atención superior. Los métodos para víctimas masivas comprimen esto en una clasificación rápida, a menudo basada en la capacidad de caminar, la respiración, la perfusión y la capacidad de respuesta, para asignar categorías de prioridad rápidamente. Debido a que la epidemiología de las lesiones muestra que una minoría de pacientes con hemorragia y fisiología crítica representan la mayoría de las muertes prevenibles, los sistemas de triaje están ajustados para capturar a esos pacientes, aceptando cierto sobretriaje como el error más seguro (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).

Clinical relevance

Los marcos de triaje determinan qué pacientes acceden a los recursos de los centros de trauma y cómo se secuencia la atención en desastres; comprender su lógica ayuda a los lectores a interpretar las decisiones prehospitalarias y el rendimiento del sistema. Esta es una descripción de referencia de los conceptos de triaje y no es un protocolo; la asignación real de categorías depende de sistemas locales validados, capacitación y dirección médica.

Epidemiology

La atención en centros de trauma se asocia con mejores resultados para pacientes gravemente lesionados, lo cual es la razón fundamental del triaje de destino que dirige a dichos pacientes más allá de hospitales no traumatológicos más cercanos. Los paneles de expertos revisan periódicamente los criterios de triaje de campo para mejorar el equilibrio entre la sensibilidad (capturar lesiones graves) y la especificidad (evitar el transporte innecesario a centros de trauma) (Sasser, 2012).

History

El triaje como clasificación en el campo de batalla es anterior a la medicina de emergencia moderna, pero los criterios estructurados de triaje de campo civil se formalizaron a través de paneles de expertos nacionales cuyas recomendaciones se han actualizado periódicamente, mientras que los métodos de clasificación de víctimas masivas se desarrollaron para hacer que el triaje en desastres fuera rápido y reproducible para los respondedores no médicos (Sasser, 2012; NAEMT, 2020).

Debates

Cómo equilibrar el subtriaje con el sobretriaje

Los criterios de triaje deben identificar a los pacientes gravemente lesionados (minimizando el subtriaje) sin inundar los centros de trauma con lesiones menores (limitando el sobretriaje); los umbrales aceptados para este compromiso se reexaminan periódicamente a medida que evolucionan los sistemas y la evidencia.

Seminal works

• cdc-field-triage-2012
• eastridge-2012

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre el triaje de campo y el triaje de víctimas masivas?

El triaje de campo decide dónde debe ser llevado un paciente lesionado individual (por ejemplo, a un centro de trauma o a un hospital más cercano), mientras que el triaje de víctimas masivas clasifica rápidamente a muchas víctimas en categorías de prioridad cuando la demanda excede los recursos disponibles.

¿Por qué los sistemas de triaje toleran cierto sobretriaje?

Pasar por alto a un paciente gravemente lesionado (subtriaje) es generalmente más peligroso que transportar a un paciente menos lesionado a un centro de trauma (sobretriaje), por lo que los criterios se establecen intencionalmente para tender a capturar lesiones graves.