Análisis de Impacto Presupuestario

El análisis de impacto presupuestario estima las consecuencias financieras de adoptar una nueva intervención sanitaria —como un medicamento— dentro de un presupuesto específico durante un período definido. Complementa el análisis de costo-efectividad al no preguntar si una intervención ofrece un buen valor, sino si un pagador puede permitírsela, considerando el tamaño de la población elegible y el presupuesto disponible.

Definition

Un análisis de impacto presupuestario es una evaluación económica que estima el cambio en el gasto para un titular de presupuesto definido que resultaría de la adopción y difusión de una nueva intervención en una población elegible durante un horizonte temporal especificado.

Scope

Esta entrada abarca el propósito y la estructura del análisis de impacto presupuestario: la comparación de un escenario actual con uno nuevo, el papel del tamaño de la población y la tasa de adopción, el horizonte temporal a corto o medio plazo, la perspectiva del pagador y los estándares de buenas prácticas que rigen estos análisis. Se trata de una referencia metodológica y no proporciona asesoramiento financiero ni de cobertura.

Core questions

• ¿Cuánto cambiaría el gasto de un pagador al adoptar un nuevo medicamento?
• ¿Cómo afectan el tamaño de la población y la tasa de adopción a la estimación?
• ¿Por qué el análisis de impacto presupuestario es distinto del análisis de costo-efectividad?
• ¿Qué horizonte temporal y perspectiva debe utilizar un análisis de impacto presupuestario?

Key concepts

• Asequibilidad versus valor
• Tamaño de la población elegible
• Proyecciones de adopción y cuota de mercado
• Escenario de tratamiento actual versus nuevo
• Perspectiva del pagador
• Horizonte temporal a corto o medio plazo
• Análisis de escenarios y de sensibilidad

Mechanisms

Un análisis de impacto presupuestario compara el costo esperado de un 'escenario actual' (la combinación de tratamientos existente) con el de un 'escenario nuevo' en el que la intervención se adopta y difunde con el tiempo. La estimación se basa en el tamaño de la población elegible, la adopción proyectada o la cuota de mercado del nuevo producto, y los precios y el uso de recursos de los tratamientos comparados. Los análisis se realizan desde la perspectiva del titular del presupuesto, generalmente en un horizonte a corto o medio plazo de uno a varios años, y reportan costos no descontados período por período. Los estándares de buenas prácticas especifican cómo deben manejarse la población, los comparadores, los escenarios y la incertidumbre, incluyendo análisis de escenarios sobre la adopción y el precio (Sullivan 2014). El método es complementario al análisis de costo-efectividad, que aborda el valor en lugar de la asequibilidad (Drummond 2005; Neumann 2014).

Clinical relevance

El análisis de impacto presupuestario informa si un sistema de salud puede permitirse financiar un medicamento y, por lo tanto, contribuye a las decisiones de reembolso y planificación. Esta entrada explica el método a nivel de sistema y no es una guía para decisiones individuales de cobertura, prescripción o tratamiento.

Evidence & guidelines

El estándar de referencia para el método es el informe del Grupo de Trabajo II de Buenas Prácticas para el Análisis de Impacto Presupuestario de ISPOR, que establece la estructura, los insumos y la presentación de informes recomendados para estos análisis (Sullivan 2014). Muchas agencias de evaluación de tecnologías sanitarias requieren un análisis de impacto presupuestario junto con un análisis de costo-efectividad como parte de las solicitudes de reembolso, basándose en la literatura más amplia sobre métodos de evaluación económica (Drummond 2005).

History

El análisis de impacto presupuestario surgió como un requisito distinto a medida que los pagadores y las agencias de evaluación de tecnologías sanitarias reconocieron que la costo-efectividad por sí sola no abordaba la asequibilidad. ISPOR publicó una guía de buenas prácticas en 2007 y un informe actualizado de Buenas Prácticas II en 2014, que se convirtió en la principal referencia metodológica para el método (Sullivan 2014).

Debates

¿Debe sopesarse el impacto presupuestario junto con o en contra de la costo-efectividad?

Un medicamento puede ser costo-efectivo pero inasequible a gran escala, por lo que el debate continúa sobre cómo los pagadores deben conciliar el buen valor con los presupuestos limitados, y si las limitaciones de asequibilidad deben modificar las decisiones de cobertura.

Key figures

• Sean Sullivan
• Josephine Mauskopf
• Michael Drummond

Seminal works

• sullivan-2014
• drummond-2005

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia el análisis de impacto presupuestario del análisis de costo-efectividad?

El análisis de costo-efectividad pregunta si una intervención ofrece un buen valor por su beneficio adicional para la salud, mientras que el análisis de impacto presupuestario pregunta si un pagador puede permitirse el costo total de adoptarla en toda la población elegible a lo largo del tiempo.

¿Por qué el horizonte temporal de un análisis de impacto presupuestario suele ser corto?

Los análisis de impacto presupuestario sirven para la planificación del pagador, que se ocupa de la asequibilidad a corto plazo, por lo que suelen utilizar un horizonte a corto o medio plazo de uno a varios años y reportan costos anuales no descontados en lugar de estimaciones de por vida a largo plazo.