Disfagia Pediátrica y Trastornos de la Alimentación

La disfagia pediátrica y los trastornos de la alimentación implican dificultad con las etapas oral, faríngea o esofágica de la alimentación y la bebida en lactantes y niños, a menudo entrelazadas con el desarrollo de habilidades oromotoras, tolerancia sensorial y comportamiento alimentario. Debido a que la alimentación se desarrolla con el tiempo y depende de la relación cuidador-niño, los problemas de alimentación pediátricos se entienden como un problema multidimensional que abarca los dominios médico, motor, sensorial y psicosocial.

Definition

La disfagia pediátrica es una alteración de la deglución en lactantes o niños que afecta cualquier fase de la deglución, presentándose con frecuencia dentro de un trastorno de la alimentación pediátrico más amplio: una ingesta oral alterada que no es apropiada para la edad y que se asocia con disfunción médica, nutricional, de habilidades de alimentación y/o psicosocial.

Scope

Esta entrada cubre las dificultades de deglución y alimentación en la infancia y la niñez, incluyendo la maduración de las habilidades oromotoras, las condiciones contribuyentes comunes (como la prematuridad, el deterioro neurológico y las anomalías estructurales), y la evaluación multidisciplinaria de la alimentación. Es una visión general de referencia que describe cómo se conceptualiza y evalúa la disfagia pediátrica; no proporciona evaluaciones individualizadas ni recomendaciones de alimentación.

Core questions

• ¿Cómo se desarrollan las habilidades oromotoras y de alimentación normales en la infancia y la niñez?
• ¿Qué factores médicos, motores, sensoriales y conductuales contribuyen a los trastornos de la alimentación pediátricos?
• ¿Cómo se evalúa la deglución y la alimentación en niños, clínica e instrumentalmente?
• ¿Cómo se define el trastorno de la alimentación pediátrico y cómo se distingue de la variación típica?

Key concepts

• Desarrollo oromotor
• Coordinación succión-deglución-respiración en lactantes
• Trastorno de la alimentación pediátrico (dominios médico, nutricional, de habilidades, psicosocial)
• Dificultad de alimentación de base sensorial
• Prematuridad y riesgo del neurodesarrollo
• Evaluación clínica de la alimentación
• Evaluación instrumental (videofluoroscopia, FEES) en niños
• Interacción de alimentación cuidador-niño

Mechanisms

La alimentación infantil depende de la coordinación de la succión, la deglución y la respiración, que madura con la edad gestacional y posnatal; las habilidades oromotoras progresan luego con la introducción de texturas y la autoalimentación. La interrupción puede surgir de un control neuromuscular alterado (por ejemplo, en la parálisis cerebral o después de la prematuridad), diferencias estructurales (como el paladar hendido o las anomalías laríngeas), afecciones aerodigestivas y gastrointestinales, o factores sensoriales y conductuales que limitan la aceptación de los alimentos. Debido a que estos dominios interactúan, una dificultad de alimentación en un área puede perpetuar problemas en otras, razón por la cual se utiliza un marco multidimensional (Arvedson, 2008; Goday, 2019; Matsuo & Palmer, 2008).

Clinical relevance

Los problemas pediátricos de alimentación y deglución pueden afectar el crecimiento, la nutrición, la hidratación, la seguridad de las vías respiratorias y la relación cuidador-niño, y a menudo requieren la colaboración coordinada de múltiples disciplinas. Esta entrada describe los dominios y conceptos de evaluación involucrados; las decisiones sobre la evaluación o el manejo de un niño individual recaen en los clínicos calificados.

Epidemiology

Las dificultades de alimentación pediátricas se reportan en un amplio rango, variando con la definición y la población, y son notablemente más comunes entre los niños con prematuridad, deterioro neurológico y condiciones médicas complejas. Se propuso una definición de consenso de trastorno de la alimentación pediátrico en parte para estandarizar la identificación en estas poblaciones (Goday, 2019).

History

La disfagia pediátrica surgió como un enfoque distinto dentro de la patología del habla y el lenguaje y la medicina del desarrollo a medida que la evaluación instrumental de la deglución se adaptó para niños y a medida que la alimentación llegó a ser vista como un proceso de desarrollo y multidisciplinario. Una declaración de consenso de 2019 formalizó el trastorno de la alimentación pediátrico como un diagnóstico que abarca los dominios médico, nutricional, de habilidades de alimentación y psicosocial (Arvedson, 2008; Goday, 2019).

Key figures

• Joan Arvedson
• Maureen Lefton-Greif
• Praveen Goday

Seminal works

• arvedson-2008
• goday-2019

Frequently asked questions

¿Qué es la disfagia pediátrica?

La disfagia pediátrica es la dificultad para tragar en lactantes o niños, que afecta cualquier fase de la deglución. A menudo ocurre como parte de un trastorno de la alimentación pediátrico más amplio que puede involucrar factores médicos, nutricionales, de habilidades motoras y conductuales.

¿En qué se diferencia un trastorno de la alimentación pediátrico de la alimentación selectiva (picky eating)?

Un trastorno de la alimentación pediátrico es una ingesta oral alterada que no es apropiada para la edad y está vinculada a una disfunción médica, nutricional, de habilidades de alimentación o psicosocial, mientras que la alimentación selectiva típica es una variación del desarrollo; la distinción se realiza mediante una evaluación clínica.