Evaluación del riesgo de aspiración y protocolos de seguridad

La aspiración ocurre cuando alimentos, líquidos o secreciones pasan por debajo del nivel de las cuerdas vocales hacia la vía aérea. Identificar a las personas en riesgo —y hacerlo antes de una ingesta oral insegura— es un objetivo central en el cuidado de la disfagia. La evaluación abarca desde el cribado de la deglución a pie de cama hasta exámenes instrumentales como la videofluoroscopia y la evaluación endoscópica de la deglución por fibra óptica, a menudo descritas con escalas de calificación estandarizadas.

Definition

La evaluación del riesgo de aspiración es el proceso de valorar la probabilidad de que material ingrese en la vía aérea durante o alrededor de la deglución, utilizando herramientas de cribado, el examen clínico (a pie de cama) de la deglución y métodos instrumentales (videofluoroscopia, evaluación endoscópica de la deglución por fibra óptica), comúnmente caracterizados con escalas estandarizadas de penetración-aspiración.

Scope

Esta entrada aborda la evaluación del riesgo de aspiración y la lógica de seguridad subyacente a los protocolos de cribado de la disfagia. Distingue el cribado de la evaluación instrumental diagnóstica, introduce los conceptos de penetración y aspiración y las escalas utilizadas para calificarlos, y explica por qué la aspiración silenciosa complica el juicio clínico a pie de cama. Es una visión general de referencia de los conceptos de evaluación; no es un protocolo para evaluar o autorizar la ingesta oral de ningún individuo.

Core questions

• ¿Qué distingue la penetración de la vía aérea de la aspiración?
• ¿En qué se diferencia el cribado de la deglución de la evaluación instrumental?
• ¿Por qué la aspiración silenciosa limita la evaluación a pie de cama?
• ¿Cómo se utilizan la videofluoroscopia y la FEES para evaluar la seguridad de la deglución?
• ¿Por qué las guías recomiendan el cribado de disfagia antes de la ingesta oral después de un accidente cerebrovascular?

Key concepts

• Penetración versus aspiración
• Aspiración silenciosa
• Cribado de disfagia
• Examen clínico (a pie de cama) de la deglución
• Estudio videofluoroscópico de la deglución (VFSS)
• Evaluación endoscópica de la deglución por fibra óptica (FEES)
• Escala de Penetración-Aspiración (Penetration-Aspiration Scale)
• Riesgo de neumonía por aspiración

Mechanisms

El material puede ingresar al vestíbulo laríngeo (penetración) y puede pasar por debajo de las cuerdas vocales (aspiración) antes, durante o después de la deglución, dependiendo de qué mecanismo protector falle —por ejemplo, un desencadenamiento faríngeo tardío, un cierre laríngeo incompleto o el desbordamiento de residuos post-deglución hacia la vía aérea. Cuando la aspiración no provoca tos manifiesta ni angustia, se denomina silenciosa, y es posible que no se detecte a pie de cama, lo cual es una razón clave por la que se utiliza la evaluación instrumental. La videofluoroscopia permite visualizar la deglución radiográficamente y la evaluación endoscópica de la deglución por fibra óptica permite ver directamente la faringe y la laringe; la Escala de Penetración-Aspiración (Penetration-Aspiration Scale) proporciona una forma estandarizada de calificar la profundidad y la respuesta a la invasión de la vía aérea observada en estos exámenes (Rosenbek, 1996; Langmore, 1988).

Clinical relevance

La aspiración está relacionada con la neumonía por aspiración, particularmente en adultos mayores y con deterioro neurológico, y la identificación del riesgo apoya las decisiones sobre cómo se maneja la ingesta; por esta razón, las guías de accidente cerebrovascular agudo recomiendan un cribado de disfagia antes de la ingesta oral. Esta entrada describe conceptos de evaluación y la justificación de los protocolos de cribado; no prescribe cómo evaluar o manejar a ningún individuo, lo cual es el papel de los clínicos cualificados (Marik, 2003; Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

La aspiración y la neumonía por aspiración son complicaciones comunes de la disfagia, especialmente después de un accidente cerebrovascular y en adultos mayores frágiles, y la tasa de aspiración detectada es mayor con la evaluación instrumental que con el cribado a pie de cama debido a la aspiración silenciosa. La síntesis sistemática después de un accidente cerebrovascular informa una carga sustancial de disfagia y complicaciones pulmonares asociadas (Martino, 2005; Marik, 2003).

History

La evaluación instrumental de la seguridad de la deglución se expandió a finales del siglo XX: la evaluación endoscópica de la deglución por fibra óptica se introdujo como procedimiento clínico en 1988, complementando el estudio videofluoroscópico de la deglución, y la Escala de Penetración-Aspiración (Penetration-Aspiration Scale) (1996) proporcionó a los clínicos una calificación estandarizada de la invasión de la vía aérea. El reconocimiento de la aspiración silenciosa y de las consecuencias pulmonares de la disfagia llevó a la incorporación del cribado de la deglución en la atención del accidente cerebrovascular agudo (Langmore, 1988; Rosenbek, 1996; Powers, 2019).

Key figures

• JoAnne Robbins
• John Rosenbek
• Susan Langmore
• Rosemary Martino

Seminal works

• rosenbek-1996
• langmore-1988
• martino-2005

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre penetración y aspiración?

La penetración es la entrada de material en el vestíbulo laríngeo hasta, pero no por debajo de, las cuerdas vocales, mientras que la aspiración es el paso de material por debajo del nivel de las cuerdas vocales hacia la vía aérea. Las escalas estandarizadas, como la Escala de Penetración-Aspiración (Penetration-Aspiration Scale), califican esto en los exámenes instrumentales.

¿Qué es la aspiración silenciosa?

La aspiración silenciosa es la aspiración que ocurre sin una tos evidente o signo de angustia. Debido a que puede pasar desapercibida a pie de cama, se utiliza la evaluación instrumental, como la videofluoroscopia o la evaluación endoscópica de la deglución por fibra óptica, para detectarla.