Trastornos de la Deglución y Manejo de la Disfagia

La disfagia es la dificultad para mover alimentos, líquidos o saliva de forma segura y eficiente desde la boca hasta el estómago. Como área de la patología del habla y el lenguaje, los trastornos de la deglución y el manejo de la disfagia cubren la fisiología normal de la deglución, las formas en que se altera a lo largo de la vida, y los enfoques de evaluación y rehabilitación que protegen las vías respiratorias y apoyan una nutrición e hidratación adecuadas.

Definition

Los trastornos de la deglución (disfagia) son alteraciones en cualquier fase de la deglución que comprometen la seguridad o la eficiencia del transporte de un bolo desde la cavidad oral hasta el estómago, frecuentemente con riesgo de penetración en las vías respiratorias, aspiración, desnutrición o deshidratación.

Scope

Esta área orienta al lector sobre la deglución como un acto sensoriomotor coordinado y sobre el territorio clínico de sus trastornos. Agrupa la fisiología normal de la deglución, la disfagia pediátrica y adulta, las estrategias de intervención y modificación de la dieta, y la evaluación del riesgo de aspiración. Es una visión general de referencia sobre cómo la función de la deglución es comprendida, evaluada y manejada por los patólogos del habla y el lenguaje que trabajan en equipos multidisciplinarios; no es un sustituto de la evaluación clínica individualizada.

Sub-topics

• Disfagia en adultos: post-ictus y enfermedades degenerativas
• Evaluación del riesgo de aspiración y protocolos de seguridad
• Estrategias de intervención para la disfagia y modificación de la dieta
• Fisiología normal de la deglución y fases de la deglución
• Disfagia Pediátrica y Trastornos de la Alimentación

Core questions

• ¿Cómo se desarrolla la deglución normal a través de sus fases oral, faríngea y esofágica?
• ¿Qué condiciones alteran la deglución en niños frente a adultos?
• ¿Cómo se evalúa la seguridad y eficiencia de la deglución clínica e instrumentalmente?
• ¿Qué estrategias rehabilitadoras y compensatorias se utilizan para manejar la disfagia?
• ¿Cómo se identifica y reduce el riesgo de aspiración?

Key concepts

• Fases de la deglución (oral preparatoria, oral, faríngea, esofágica)
• Protección de las vías respiratorias y aspiración
• Disfagia orofaríngea versus esofágica
• Penetración y aspiración
• Alimentos de textura modificada y líquidos espesados
• Estrategias compensatorias versus rehabilitadoras
• Manejo multidisciplinario de la disfagia

Mechanisms

La deglución se organiza en fases superpuestas. En las fases oral preparatoria y oral, el bolo es manipulado, masticado e impulsado posteriormente por la lengua; la fase faríngea es una secuencia rápida, en gran parte refleja, en la que se protegen las vías respiratorias, la laringe se eleva y el esfínter esofágico superior se abre; la fase esofágica transporta el bolo por peristalsis al estómago (Matsuo & Palmer, 2008). La disfagia surge cuando el control neural, la sensación o los músculos de cualquier fase están alterados, de modo que el bolo es mal manejado, se acumulan residuos o el material entra en las vías respiratorias antes, durante o después de la deglución.

Clinical relevance

La disfagia es común después de un accidente cerebrovascular y en condiciones neurodegenerativas y del desarrollo, y se asocia con neumonía por aspiración, desnutrición, deshidratación y reducción de la calidad de vida (Martino, 2005; Takizawa, 2016). El área describe cómo se caracteriza la función de la deglución y cómo se conceptualiza su manejo; las decisiones específicas de evaluación y tratamiento corresponden a un clínico cualificado que evalúa a un individuo.

Epidemiology

La prevalencia estimada de disfagia varía ampliamente según la población y el método de evaluación. Las revisiones sistemáticas informan de disfagia orofaríngea en una gran proporción de pacientes después de un accidente cerebrovascular y en enfermedades neurodegenerativas como el Parkinson y la enfermedad de Alzheimer, con cifras que aumentan cuando se utilizan métodos instrumentales en lugar de métodos de cribado (Martino, 2005; Takizawa, 2016).

History

El manejo moderno de la disfagia surgió del estudio radiográfico de la deglución a mediados del siglo XX y se consolidó como disciplina clínica dentro de la patología del habla y el lenguaje gracias al trabajo de Jeri Logemann sobre evaluación y tratamiento. La evaluación instrumental se expandió con el estudio videofluoroscópico de la deglución y, a partir de finales de la década de 1980, la evaluación endoscópica de la deglución por fibra óptica, mientras que la terminología estandarizada para dietas modificadas surgió más tarde a través de iniciativas internacionales (Logemann, 1998; Cichero, 2017).

Key figures

• Jeri Logemann
• Susan Langmore
• JoAnne Robbins
• Joseph Murray
• Julie Cichero

Seminal works

• matsuo-palmer-2008
• martino-2005
• cichero-2017
• logemann-1998

Frequently asked questions

¿Qué es la disfagia?

La disfagia es la dificultad para tragar —problemas para mover alimentos, líquidos o saliva de forma segura y eficiente desde la boca hasta el estómago. Puede afectar la fase oral, faríngea o esofágica de la deglución.

¿Por qué es clínicamente importante la disfagia?

La deglución alterada puede permitir que los alimentos o líquidos entren en las vías respiratorias (aspiración) y puede provocar neumonía, desnutrición y deshidratación, por lo que la función de la deglución se evalúa y maneja dentro de un equipo de atención.