Estrategias de intervención para la disfagia y modificación de la dieta

La intervención para la disfagia abarca las técnicas utilizadas para hacer que la deglución sea más segura y eficiente. Estas se agrupan generalmente en estrategias compensatorias que modifican cómo o qué deglute una persona, y ejercicios de rehabilitación que buscan mejorar la función de deglución subyacente. Los alimentos de textura modificada y los líquidos espesados son una parte central y estandarizada del manejo compensatorio.

Definition

La intervención para la disfagia comprende estrategias compensatorias (ajustes posturales, maniobras de deglución, modificaciones sensoriales y del bolo, y dietas de textura modificada) y estrategias de rehabilitación (ejercicios y estimulación destinados a cambiar la fisiología de la deglución) utilizadas para mejorar la seguridad y eficiencia de la deglución.

Scope

Esta entrada examina las categorías del manejo de la disfagia —posturas y maniobras compensatorias, modificaciones sensoriales y del bolo, modificación de la textura de la dieta y enfoques de ejercicios de rehabilitación— y la terminología estandarizada utilizada para describir las dietas modificadas. Es una visión general de referencia de los conceptos de intervención y la evidencia que los sustenta; no recomienda terapias, dietas o niveles de espesamiento específicos para ningún individuo.

Core questions

• ¿En qué se diferencian las estrategias compensatorias de las estrategias de rehabilitación?
• ¿Cuál es el papel de la modificación de la textura de la dieta y los líquidos espesados?
• ¿Cómo se estandarizan internacionalmente los alimentos y líquidos modificados?
• ¿Qué dice la evidencia sobre intervenciones comunes como los líquidos espesados?

Key concepts

• Estrategias compensatorias (posturas y maniobras)
• Ejercicios de rehabilitación
• Alimentos de textura modificada y líquidos espesados
• Niveles del marco IDDSI
• Modificación del bolo y sensorial
• Técnicas posturales (p. ej., mentón abajo)
• Compensaciones entre seguridad y calidad de vida

Mechanisms

Las estrategias compensatorias redirigen o ralentizan el bolo y aumentan la protección de las vías respiratorias sin cambiar necesariamente la fisiología subyacente —por ejemplo, los ajustes posturales alteran el flujo del bolo, las maniobras de deglución cambian el momento o la extensión del cierre de las vías respiratorias y la eliminación del bolo, y la modificación de la textura o viscosidad del bolo cambia la rapidez y cohesión con que se mueve el material. El espesamiento de los líquidos ralentiza su flujo, lo que puede reducir la posibilidad de que el material entre en las vías respiratorias antes de que se desencadene la deglución, pero puede aumentar el residuo. Los enfoques de rehabilitación utilizan ejercicio y estimulación para fortalecer o recoordinar la deglución con el tiempo. La terminología dietética estandarizada (el marco IDDSI) describe las texturas de los alimentos y los espesores de los líquidos en una escala común para que las modificaciones se describan de manera consistente en todos los entornos (Cichero, 2017; Logemann, 1998; Matsuo & Palmer, 2008).

Clinical relevance

La selección entre las intervenciones implica equilibrar la seguridad de la deglución con la nutrición, la hidratación y la calidad de vida, y la evidencia para algunas medidas ampliamente utilizadas es matizada —por ejemplo, un ensayo aleatorizado que comparó la postura de mentón abajo con dos espesores de líquido encontró efectos diferentes sobre la aspiración inmediata y sobre la neumonía subsiguiente, lo que ilustra que las intervenciones conllevan compensaciones. Esta entrada describe las categorías de intervención y su justificación; las decisiones para un individuo son tomadas por clínicos cualificados y el equipo de atención (Robbins, 2008; Cichero, 2017).

History

Las técnicas de deglución compensatorias y de rehabilitación se sistematizaron dentro de la logopedia (patología del habla y el lenguaje) a finales del siglo XX, notablemente a través del marco de Logemann para la evaluación y el tratamiento. Las dietas de textura modificada variaron durante mucho tiempo entre instituciones y países hasta que la Iniciativa Internacional para la Estandarización de la Dieta para la Disfagia (International Dysphagia Diet Standardisation Initiative) publicó un marco y una terminología comunes en 2017, y la evidencia aleatorizada comenzó a aclarar los efectos y límites de las intervenciones comunes (Logemann, 1998; Robbins, 2008; Cichero, 2017).

Debates

¿Qué tan efectivos son los líquidos espesados para prevenir la aspiración y sus complicaciones?

El espesamiento de líquidos puede reducir la entrada inmediata en las vías respiratorias, pero puede aumentar el residuo y no se ha demostrado claramente que reduzca la neumonía subsiguiente en todas las poblaciones; un ensayo aleatorizado que comparó la postura de mentón abajo con líquidos espesados a consistencia de néctar y miel encontró compensaciones en lugar de una única mejor opción, y el equilibrio con la hidratación y la calidad de vida sigue siendo objeto de debate.

Key figures

• Jeri Logemann
• JoAnne Robbins
• Julie Cichero
• Catriona Steele

Seminal works

• cichero-2017
• robbins-2008
• logemann-1998

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre las estrategias compensatorias y de rehabilitación para la disfagia?

Las estrategias compensatorias modifican cómo o qué deglute una persona para hacer que una deglución específica sea más segura (por ejemplo, posturas, maniobras o texturas modificadas), mientras que las estrategias de rehabilitación utilizan ejercicios y estimulación que buscan cambiar la función de deglución subyacente con el tiempo.

¿Qué es el marco IDDSI?

El marco de la Iniciativa Internacional para la Estandarización de la Dieta para la Disfagia (IDDSI) es una terminología estandarizada que describe los alimentos de textura modificada y los líquidos espesados en una escala común, para que las modificaciones dietéticas se describan de manera consistente en todos los entornos de atención.