Evaluación de la Deglución y la Disfagia

La evaluación de la deglución y la disfagia es el proceso de valorar cómo una persona mueve de forma segura y eficiente alimentos, líquidos y saliva desde la boca a través de la faringe y el esófago, con el fin de caracterizar cualquier dificultad de deglución (disfagia) y sus consecuencias, como la penetración o aspiración en la vía aérea. Los logopedas combinan el examen clínico con procedimientos instrumentales para describir la fisiología de la deglución y la seguridad de la ingesta oral.

Definition

La evaluación de la deglución es la valoración clínica e instrumental de las fases oral, faríngea y esofágica de la deglución para detectar y caracterizar la disfagia, incluyendo la presencia y gravedad de la penetración o aspiración en la vía aérea.

Scope

Este tema abarca los componentes de la evaluación de la deglución: el examen clínico (a pie de cama), métodos instrumentales como el estudio videofluoroscópico de la deglución y la evaluación endoscópica de la deglución por fibra óptica, y las escalas de resultados estandarizadas utilizadas para clasificar la protección de la vía aérea. También describe las fases de la deglución que son objeto de evaluación. Es una descripción de referencia de los métodos de evaluación, no un protocolo para evaluar o manejar la deglución de un individuo.

Core questions

• ¿Qué fase o fases de la deglución están alteradas y cómo esa alteración amenaza la seguridad o la eficiencia?
• ¿Cuándo es suficiente un examen clínico y cuándo se necesita un estudio instrumental para visualizar la deglución?
• ¿Cómo se clasifica de forma fiable la gravedad del compromiso de la vía aérea entre observadores y a lo largo del tiempo?
• ¿Qué puede mostrar cada método instrumental que los otros no pueden?

Key concepts

• Fases oral, faríngea y esofágica de la deglución
• Examen clínico (a pie de cama) de la deglución
• Estudio videofluoroscópico de la deglución (VFSS)
• Evaluación endoscópica de la deglución por fibra óptica (FEES)
• Penetración y aspiración
• Escala de Penetración-Aspiración
• Aspiración silenciosa
• Seguridad y eficiencia de la deglución

Mechanisms

La evaluación comienza con un examen clínico de la historia clínica, las estructuras y función orales, y las degluciones de prueba, lo que genera hipótesis sobre la seguridad de la deglución. Dado que la aspiración puede ser silenciosa y la fase faríngea no es directamente observable a pie de cama, a menudo se requiere una evaluación instrumental: un estudio videofluoroscópico de la deglución (VFSS) permite obtener imágenes radiográficas del bolo en movimiento, mientras que la evaluación endoscópica por fibra óptica (FEES) visualiza directamente la faringe y la laringe (Logemann, 1984). Los hallazgos se describen en términos de flujo del bolo, residuo y protección de la vía aérea, y la profundidad y el aclaramiento del material que entra en la vía aérea se clasifican con la Escala de Penetración-Aspiración, una medida ordinal cuyas categorías distinguen la protección normal de la vía aérea de la anormal (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

La disfagia puede comprometer la nutrición, la hidratación y la seguridad de la vía aérea, por lo que una evaluación precisa es fundamental para las decisiones sobre cómo una persona come y bebe. Esta entrada describe los métodos utilizados para evaluar y clasificar la deglución y la información que proporcionan; es una orientación de referencia y no ofrece instrucciones dietéticas, diagnósticas o de manejo para ningún individuo.

Evidence & guidelines

La Escala de Penetración-Aspiración proporciona una clasificación ordinal estandarizada de la invasión de la vía aérea durante el estudio instrumental de la deglución, con evidencia de que sus categorías diferencian la protección normal de la vía aérea de la anormal (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999). Las descripciones fundamentales de la evaluación de la deglución establecen el examen clínico y el papel de las imágenes instrumentales en la identificación de la fase y la naturaleza del deterioro (Logemann, 1984).

History

El estudio clínico sistemático de los trastornos de la deglución se expandió a finales del siglo XX, con el trabajo de Logemann estableciendo un marco para la evaluación y el uso de la videofluoroscopia para visualizar la fase faríngea (Logemann, 1984). La introducción de la Escala de Penetración-Aspiración en 1996 proporcionó al campo una forma reproducible de clasificar la invasión de la vía aérea, apoyando una descripción más consistente entre clínicos y estudios (Rosenbek et al., 1996).

Debates

¿Cuándo se debe realizar una evaluación instrumental en lugar de depender del examen clínico?

El examen clínico no puede detectar de forma fiable la aspiración silenciosa ni observar directamente la fisiología faríngea, por lo que a menudo se aboga por el estudio instrumental cuando la seguridad de la vía aérea está en cuestión; el umbral apropiado para pasar de la evaluación clínica a la instrumental es objeto de debate.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre una evaluación clínica y una instrumental de la deglución?

Un examen clínico (a pie de cama) evalúa la historia clínica, la función oral y las degluciones de prueba mediante observación, mientras que un estudio instrumental (como la videofluoroscopia o la endoscopia) visualiza directamente la deglución, lo cual es necesario para detectar la aspiración silenciosa y los problemas de la fase faríngea.

¿Qué mide la Escala de Penetración-Aspiración?

Es una escala ordinal que clasifica la profundidad con la que el material entra en la vía aérea durante la deglución y si se aclara, proporcionando una forma estandarizada de describir la gravedad del compromiso de la vía aérea observado en la evaluación instrumental.