Disfagia y trastornos de la deglución
La disfagia es la dificultad para deglutir —mover alimentos, líquidos o saliva de forma segura y eficiente desde la boca hasta el estómago—. La fase orofaríngea de la deglución depende de una acción muscular estrechamente coordinada y del cierre protector de la laringe, por lo que los trastornos de la laringe y la faringe pueden alterar la deglución, y una protección fallida puede permitir que el material entre en las vías respiratorias (aspiración).
Definition
La disfagia es el tránsito alterado o inseguro de un bolo durante la deglución, clásicamente dividida en una fase orofaríngea (boca, faringe y protección laríngea) y una fase esofágica, con riesgos que incluyen la penetración en las vías respiratorias y la aspiración cuando la protección laríngea falla.
Scope
Este tema abarca las fases de la deglución, la contribución laríngea a la protección de las vías respiratorias durante la deglución, la distinción entre disfagia orofaríngea y esofágica, las principales consecuencias de la deglución alterada, como la aspiración y la desnutrición, y las poblaciones más afectadas. Tiene un propósito educativo y de referencia, y no proporciona evaluación ni orientación de tratamiento individualizadas.
Core questions
- ¿Cómo coordinan las fases de la deglución el tránsito del bolo con la protección de las vías respiratorias?
- ¿Qué distingue la disfagia orofaríngea de la esofágica?
- ¿Cómo contribuye la disfunción laríngea a la deglución insegura y la aspiración?
- ¿Cuáles son las principales consecuencias para la salud de los trastornos de la deglución?
Key concepts
- Fases oral, faríngea y esofágica
- Elevación laríngea y protección de las vías respiratorias
- Aspiración y penetración
- Disfagia orofaríngea versus esofágica
- Presbifagia (deglución en el envejecimiento)
- Neumonía por aspiración y desnutrición
- Evaluación instrumental de la deglución
Mechanisms
La deglución procede a través de una fase preparatoria oral, una fase faríngea y una fase esofágica. Durante la fase faríngea, la laringe se eleva y su entrada se cierra —las cuerdas vocales se aducen y la epiglotis se desvía—, de modo que el bolo se desvía hacia el esófago en lugar de hacia las vías respiratorias, mientras que el esfínter esofágico superior se abre para admitirlo. Cuando esta coordinación falla, debido a una enfermedad neurológica, un cambio estructural o debilidad laríngea, el bolo puede retenerse, puede penetrar en el vestíbulo laríngeo o puede pasar por debajo de las cuerdas vocales hacia la tráquea (aspiración). Dado que el cierre laríngeo es fundamental para una deglución segura, las condiciones que alteran el movimiento de las cuerdas vocales pueden tanto modificar la voz como aumentar el riesgo de aspiración (flint-cummings-2020; clave-2015).
Clinical relevance
La disfagia es un problema clínicamente importante y a menudo poco reconocido porque sus consecuencias —aspiración, neumonía, deshidratación y desnutrición— conllevan una morbilidad sustancial, particularmente en pacientes mayores y con deterioro neurológico. Esta entrada describe la fisiología, clasificación y consecuencias de los trastornos de la deglución como conocimiento de referencia y no sustituye una evaluación o atención individualizada.
Epidemiology
Los trastornos de la deglución son comunes y afectan desproporcionadamente a los adultos mayores y a las personas con accidente cerebrovascular, enfermedad neurodegenerativa o afecciones de cabeza y cuello; se asocian con secuelas graves, incluyendo neumonía por aspiración y desnutrición, y son cada vez más reconocidos como una carga importante y poco abordada para la salud pública (clave-2015).
History
La comprensión de la fisiología de la deglución fue transformada por las técnicas de imagen: la videofluoroscopia hizo visible la deglución en movimiento y permitió estudiar las fases y el momento de la protección laríngea, y la evaluación endoscópica flexible añadió posteriormente una visión directa de la faringe y la laringe durante la deglución. Estas herramientas establecieron la evaluación de la disfagia como un campo clínico distinto, basado en instrumentos, compartido por la otorrinolaringología, la logopedia y la gastroenterología (flint-cummings-2020).
Related topics
Seminal works
- clave-2015
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre la disfagia orofaríngea y la esofágica?
- La disfagia orofaríngea implica dificultad para iniciar la deglución y mover el bolo de forma segura a través de la boca y la faringe más allá de la laringe protegida, mientras que la disfagia esofágica implica un paso alterado a través del esófago. Tienden a tener causas diferentes y se evalúan de manera distinta.
- ¿Por qué los problemas de deglución pueden provocar infecciones pulmonares?
- Si la laringe no se cierra completamente durante la deglución, alimentos, líquidos o saliva pueden entrar en las vías respiratorias por debajo de las cuerdas vocales —aspiración—, lo que puede introducir material en los pulmones y contribuir a la neumonía por aspiración. Esta es información de referencia general, no un consejo individualizado.