Disfagia en adultos: post-ictus y enfermedades degenerativas

La disfagia en adultos surge con frecuencia de una lesión o enfermedad neurológica. El ictus es la causa aguda más común, mientras que las afecciones progresivas como la enfermedad de Parkinson, la demencia y la esclerosis lateral amiotrófica provocan un deterioro de la deglución que evoluciona con el tiempo. En ambos contextos, la alteración del control neuromuscular de las fases oral y faríngea amenaza la seguridad de la vía aérea y la ingesta adecuada.

Definition

La disfagia neurogénica en adultos es un deterioro de la deglución en adultos que resulta de una enfermedad o lesión del sistema nervioso o de su control de la musculatura deglutoria, presentándose de forma aguda (como después de un ictus) o progresiva (como en la enfermedad neurodegenerativa) y amenazando la seguridad y eficiencia de la deglución.

Scope

Esta entrada abarca la disfagia orofaríngea adquirida en adultos por causas neurológicas, con énfasis en la disfagia post-ictus y la disfagia en enfermedades degenerativas. Describe los mecanismos típicos, la prevalencia, las complicaciones y el papel del cribado y la evaluación instrumental. Es una visión general de referencia sobre cómo se entiende y caracteriza la disfagia neurogénica en adultos; no proporciona orientación individualizada sobre evaluación o tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo afecta el ictus a la deglución y con qué frecuencia ocurre la disfagia post-ictus?
• ¿Cómo se presenta y progresa la disfagia en la enfermedad de Parkinson, la demencia y la ELA?
• ¿Cuáles son las principales complicaciones de la disfagia neurogénica en adultos?
• ¿Por qué se recomienda el cribado temprano de la disfagia después de un ictus agudo?

Key concepts

• Disfagia post-ictus
• Disfagia neurogénica y progresiva
• Disfagia orofaríngea
• Aspiración y neumonía por aspiración
• Aspiración silente
• Cribado de disfagia después de un ictus
• Evaluación instrumental (videofluoroscopia, FEES)

Mechanisms

Las lesiones neurológicas alteran el control sensorial y motor de la deglución. Después de un ictus, el daño a las redes de deglución corticales, subcorticales o del tronco encefálico puede retrasar o debilitar la deglución faríngea, reducir la elevación laríngea y el cierre de la vía aérea, y dificultar la eliminación del bolo, a veces con una sensación reducida y aspiración silente. En las enfermedades degenerativas, la pérdida progresiva del control motor (como en la enfermedad de Parkinson y la ELA) o de la cognición y la autoalimentación (como en la demencia) produce un empeoramiento del deterioro oral y faríngeo con el tiempo. Estos cambios aumentan el riesgo de que el material entre en la vía aérea y de que la ingesta se vuelva inadecuada (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

La disfagia neurogénica en adultos se asocia con neumonía por aspiración, desnutrición, deshidratación, hospitalización prolongada y una reducción de la calidad de vida. Las guías de ictus recomiendan un cribado temprano de la deglución antes de la ingesta oral para identificar a los pacientes en riesgo. Esta entrada describe estas asociaciones y la justificación del cribado; las decisiones específicas de evaluación y manejo corresponden al equipo de atención que trata a cada individuo (Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Las revisiones sistemáticas informan de disfagia en una gran proporción de pacientes después de un ictus, con estimaciones que aumentan cuando se utiliza una evaluación instrumental en lugar de un cribado. La disfagia orofaríngea también es común en la enfermedad de Parkinson —con estimaciones de prevalencia que difieren entre los métodos informados por el paciente y los medidos objetivamente— y en la enfermedad de Alzheimer y otras afecciones degenerativas (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

History

El reconocimiento de la disfagia como una consecuencia importante y tratable del ictus creció a lo largo del final del siglo XX, junto con los métodos de evaluación instrumental de la deglución y de rehabilitación desarrollados dentro de la logopedia. La síntesis sistemática de la incidencia y las complicaciones, y la incorporación del cribado temprano de la deglución en las guías de ictus agudo, consolidaron la disfagia neurogénica como una parte estándar de la atención del ictus y las enfermedades neurodegenerativas (Martino, 2005; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

¿Qué tan común es la disfagia después de un ictus?

Las revisiones sistemáticas informan de disfagia en una proporción sustancial de pacientes con ictus, y la estimación depende del método de evaluación —menor con el cribado a pie de cama y mayor con pruebas instrumentales como la videofluoroscopia.

¿Por qué se realiza un cribado temprano de la deglución después de un ictus?

El cribado temprano antes de la ingesta oral ayuda a identificar a los pacientes en riesgo de aspiración para que la ingesta pueda manejarse de forma segura; las guías de ictus recomiendan un cribado de disfagia como parte de la atención aguda.