Fisiología normal de la deglución y fases de la deglución

La deglución normal es una secuencia sensoriomotora coordinada que transporta un bolo desde la boca hasta el estómago, al tiempo que protege la vía aérea. Tradicionalmente, se describe en fases —preparatoria oral, oral, faríngea y esofágica— que se superponen en el tiempo y están estrictamente reguladas por la entrada sensorial de los nervios craneales y los generadores centrales de patrones del tronco encefálico.

Definition

La deglución es el acto neuromuscular coordinado de transportar un bolo desde la cavidad oral a través de la faringe y el esófago hasta el estómago, organizado convencionalmente en fases preparatoria oral, oral, faríngea y esofágica, con protección simultánea de la vía aérea durante la fase faríngea.

Scope

Esta entrada describe la anatomía y fisiología de la deglución saludable y su división convencional en fases. Explica cómo se prepara y propulsa el bolo, cómo se protege la vía aérea durante el tránsito faríngeo y cómo la peristalsis transporta el bolo a través del esófago. Se trata de una descripción de referencia de la función normal que proporciona la base a partir de la cual se comprende la disfagia; no es una guía clínica.

Core questions

• ¿Cuáles son las fases de una deglución normal y cómo se superponen?
• ¿Cómo se protege la vía aérea durante la fase faríngea?
• ¿Qué nervios craneales y generadores centrales de patrones controlan la deglución?
• ¿Cómo influyen las propiedades del bolo en la fisiología de la deglución?

Key concepts

• Fase preparatoria oral
• Fase oral (de transporte)
• Fase faríngea
• Fase esofágica
• Formación y propulsión del bolo
• Elevación laríngea y protección de la vía aérea
• Apertura del esfínter esofágico superior
• Generador central de patrones y control por nervios craneales

Mechanisms

En la fase preparatoria oral, el alimento se mastica y se mezcla con saliva para formar un bolo cohesivo; en la fase oral, la lengua propulsa el bolo posteriormente. La fase faríngea se desencadena cuando el bolo alcanza los pilares fauciales y la base de la lengua: el paladar blando se eleva para sellar la nasofaringe, la laringe se eleva y se cierra (con inversión epiglótica y aducción de las cuerdas vocales) para proteger la vía aérea, los constrictores faríngeos impulsan el bolo hacia abajo, y el esfínter esofágico superior se relaja y se abre. La fase esofágica transporta el bolo mediante peristalsis hasta el estómago. Estos eventos se superponen y están coordinados por la retroalimentación sensorial (nervios craneales V, VII, IX, X, XII) y los generadores centrales de patrones de deglución del tronco encefálico, y se adaptan al volumen, la viscosidad y la textura del bolo (Matsuo & Palmer, 2008; Dodds, 1990).

Clinical relevance

La comprensión de la deglución normal proporciona el marco de referencia para reconocer dónde y cómo se altera la deglución en la disfagia —por ejemplo, un desencadenamiento faríngeo tardío, una elevación laríngea reducida o una alteración en la apertura del esfínter esofágico superior. Esta entrada caracteriza únicamente la fisiología normal y no dirige la evaluación ni el tratamiento de individuos.

History

La descripción sistemática de la fisiología de la deglución avanzó con la videofluoroscopia en el siglo XX, lo que permitió visualizar y cronometrar los rápidos eventos faríngeos. Dodds y sus colegas sintetizaron la fisiología radiológica de las fases oral y faríngea normales, y las descripciones del modelo de proceso y de las fases se refinaron a medida que las imágenes aclararon cómo la masticación y el transporte del bolo se superponen en lugar de ocurrir en una secuencia estricta (Dodds, 1990; Palmer, 1992; Matsuo & Palmer, 2008).

Key figures

• Jeffrey Palmer
• Wylie Dodds
• Jeri Logemann
• Koichiro Matsuo

Seminal works

• matsuo-palmer-2008
• dodds-1990

Frequently asked questions

¿Cuáles son las fases de la deglución?

La deglución se describe generalmente en cuatro fases: preparatoria oral (masticación y formación del bolo), oral (la lengua propulsa el bolo hacia atrás), faríngea (protección de la vía aérea y tránsito del bolo a través de la faringe) y esofágica (peristalsis hacia el estómago). En la práctica, las fases se superponen.

¿Cómo se protege la vía aérea durante la deglución?

Durante la fase faríngea, la laringe se eleva y se cierra —las cuerdas vocales se aducen, la epiglotis se invierte y la respiración se detiene brevemente— para que el bolo se dirija al esófago en lugar de a la vía aérea.