Gasto de Bolsillo y Gasto Sanitario Catastrófico

El gasto de bolsillo es el dinero que los hogares pagan directamente por la atención sanitaria en el momento de su uso, después de cualquier seguro o cobertura pública. Cuando dichos pagos son elevados en relación con los recursos de un hogar, se convierten en gasto sanitario catastrófico, lo que puede obligar a las familias a reducir otros gastos esenciales, vender activos, endeudarse o caer en la pobreza. Reducir la dependencia del pago de bolsillo es fundamental para la protección financiera y la cobertura sanitaria universal.

Definition

El gasto de bolsillo es el pago directo de los hogares por los servicios de salud en el momento de su uso; el gasto sanitario catastrófico es el gasto de bolsillo que excede una proporción definida de los ingresos, el consumo o la capacidad de pago de un hogar, marcando un nivel en el que el pago de la atención impone una grave dificultad financiera.

Scope

La entrada abarca la definición y medición de los pagos de bolsillo y del gasto catastrófico y empobrecedor; los umbrales y métodos utilizados para identificarlos; las estrategias de afrontamiento que utilizan los hogares; y la relación entre la dependencia del gasto de bolsillo, el prepago y la protección financiera. Trata el tema como un asunto de medición y política, y no constituye asesoramiento financiero o clínico.

Core questions

• ¿Qué se considera gasto de bolsillo y cómo se distingue de la financiación prepagada?
• ¿Cuándo el gasto sanitario se vuelve 'catastrófico' y cómo se establece ese umbral?
• ¿Cómo afrontan los hogares los pagos de bolsillo elevados?
• ¿Cómo se relaciona la dependencia del pago de bolsillo con la protección financiera?

Key concepts

• Pago de bolsillo
• Gasto sanitario catastrófico
• Gasto sanitario empobrecedor
• Capacidad de pago y umbrales de proporción del presupuesto
• Protección financiera
• Estrategias de afrontamiento (endeudamiento, venta de activos)
• Prepago y mancomunación

Mechanisms

El pago de bolsillo expone a los hogares al precio total de la atención en el momento de la necesidad, a diferencia de la financiación prepagada y mancomunada, que distribuye el costo por adelantado. El gasto catastrófico se identifica comparando el gasto de bolsillo con una medida de los recursos del hogar —el consumo total o, en el influyente enfoque de capacidad de pago de Xu y sus colegas, el consumo no de subsistencia— y señalando a los hogares que superan un umbral, como un porcentaje establecido de esa base. El gasto empobrecedor es el caso relacionado en el que el pago de la atención empuja a un hogar por debajo de la línea de pobreza. Dado que la carga recae con mayor fuerza cuando la enfermedad coincide con bajos recursos, los hogares recurren a estrategias de afrontamiento como el endeudamiento, la venta de activos o la reducción del consumo, lo que puede tener consecuencias económicas duraderas. Cambiar la financiación del pago de bolsillo hacia el prepago y la mancomunación es la vía estructural para reducir esta exposición.

Clinical relevance

El nivel de costo de bolsillo que enfrenta un paciente influye en si busca, continúa o renuncia a la atención, y por lo tanto forma parte del contexto que rodea las decisiones clínicas y la adherencia. La entrada describe cómo se define y mide esta carga como referencia y no ofrece asesoramiento financiero o clínico individualizado.

Epidemiology

El gasto sanitario catastrófico y empobrecedor afecta a un número sustancial y, según algunas mediciones, creciente de hogares en todo el mundo, concentrado donde el pago de bolsillo constituye una gran parte de la financiación sanitaria y la cobertura mancomunada es limitada. Un análisis de 133 países encontró que el número de personas que incurrieron en gastos catastróficos aumentó con el tiempo, y estudios multinacionales documentan una dependencia generalizada del endeudamiento y la venta de activos para cubrir los costos de salud.

Evidence & guidelines

Los métodos de medición establecidos por Xu y sus colegas y el marco de seguimiento de la cobertura sanitaria universal proporcionan las referencias principales, complementados por estudios observacionales multinacionales sobre el gasto catastrófico y el afrontamiento. Estas fuentes describen patrones a nivel poblacional y convenciones de medición, y se utilizan aquí como orientación en lugar de como guía prescriptiva.

History

La preocupación por el efecto empobrecedor de los costos médicos es de larga data, pero la medición transnacional sistemática surgió a principios de la década de 2000 cuando Xu y sus colegas operacionalizaron el gasto sanitario catastrófico utilizando un umbral de capacidad de pago en muchos países. Este trabajo, integrado en los análisis de financiación de la salud de la Organización Mundial de la Salud, hizo que la protección financiera fuera medible y ayudó a situar la reducción de la dependencia del gasto de bolsillo en el centro de la agenda de cobertura sanitaria universal, con un seguimiento global posterior que amplió la base de evidencia.

Debates

¿Cómo debe definirse el umbral de gasto catastrófico?

Las estimaciones del gasto catastrófico dependen de si el gasto se mide en relación con el consumo total o con la capacidad de pago no de subsistencia, y del umbral porcentual elegido, por lo que métodos diferentes pero defendibles pueden arrojar recuentos distintos de hogares afectados.

Key figures

• Ke Xu
• David Evans
• Christopher Murray
• Adam Wagstaff
• Guido Carrin

Seminal works

• xu-2003
• wagstaff-2018
• leive-2008

Frequently asked questions

¿Qué hace que el gasto sanitario sea 'catastrófico'?

El gasto sanitario se denomina catastrófico cuando los pagos directos de bolsillo de un hogar superan una proporción definida de sus ingresos, consumo o capacidad de pago, un nivel en el que el pago de la atención obliga a realizar sacrificios en otras necesidades esenciales. El umbral exacto depende del método de medición utilizado.

¿Por qué un gasto de bolsillo elevado es un problema para un sistema de salud?

El pago de bolsillo expone a los hogares al costo total de la atención en el momento de la necesidad, lo que puede disuadir a las personas de buscar atención y empujar a las familias a dificultades económicas o a la pobreza. Reducirlo mediante un cambio hacia una financiación prepagada y mancomunada es un objetivo central de la protección financiera y la cobertura universal.