Financiamiento de la Salud y Acceso a la Atención

El financiamiento de la salud se refiere a cómo se recaudan, mancomunan y utilizan los fondos destinados a la salud para pagar los servicios, y cómo esos arreglos determinan quién puede obtener la atención necesaria sin sufrir dificultades financieras. Está estrechamente vinculado al acceso: el grado en que las personas que necesitan servicios pueden utilizarlos, lo que depende no solo de la existencia de los servicios, sino también de si son asequibles, disponibles y aceptables.

Definition

El financiamiento de la salud es el sistema de funciones a través del cual se recaudan, mancomunan entre poblaciones y utilizan los fondos para la salud para adquirir servicios; el acceso a la atención es la medida en que las personas que necesitan servicios de salud pueden obtenerlos, siendo la asequibilidad y la protección financiera dimensiones centrales.

Scope

El tema abarca las funciones centrales del financiamiento —recaudación de ingresos, mancomunación de fondos y compra de servicios— junto con el gasto de bolsillo, la protección financiera y el objetivo de la cobertura sanitaria universal. Examina el acceso como el vínculo entre el financiamiento y el uso de los servicios. El material constituye un marco de referencia para comprender el financiamiento como un componente fundamental del sistema de salud, no como asesoramiento financiero, de seguros o clínico.

Core questions

• ¿Cómo se recaudan, mancomunan y utilizan los fondos para la salud para pagar los servicios?
• ¿Qué determina si las personas pueden costear y obtener la atención que necesitan?
• ¿Cómo exponen los pagos de bolsillo a los hogares a dificultades financieras?
• ¿Qué mecanismos de financiamiento impulsan un sistema hacia la cobertura sanitaria universal?

Key concepts

• Recaudación de ingresos, mancomunación y compra
• Pago de bolsillo
• Protección financiera
• Gasto sanitario catastrófico
• Cobertura sanitaria universal
• Seguro de salud
• Equidad en el financiamiento y el uso

Key theories

Funciones del financiamiento de la salud y CSU

La OMS enmarca el financiamiento de la salud a través de tres funciones —recaudación de ingresos, mancomunación de riesgos y compra— y sostiene que alejarse del pago de bolsillo hacia un financiamiento prepagado y mancomunado es el camino hacia la cobertura universal, definida como todas las personas que obtienen los servicios necesarios sin dificultades financieras.

Mechanisms

Los mecanismos de financiamiento configuran el acceso al determinar cómo se comparte el costo de la atención. Cuando el pago recae directamente sobre los pacientes en el punto de uso (gasto de bolsillo), el costo se convierte en una barrera que disuade el uso y puede empujar a los hogares a la pobreza a través de gastos catastróficos. El prepago y la mancomunación distribuyen este riesgo entre una población y a lo largo del tiempo, de modo que los sanos y los ricos subsidian eficazmente a los enfermos y los pobres; los acuerdos de compra luego transforman los fondos mancomunados en servicios. Mills y sus colegas demuestran que tanto la carga financiera como el uso de los servicios pueden distribuirse de manera inequitativa, por lo que las reformas hacia la cobertura universal buscan hacer que el financiamiento sea más progresivo y que el uso se ajuste más a la necesidad. Lagomarsino y sus colegas documentan una serie de reformas basadas en seguros a través de las cuales los países de bajos ingresos han buscado este cambio.

Clinical relevance

Los mecanismos de financiamiento y acceso determinan si los pacientes pueden acceder y costear una atención efectiva, y si buscarla amenaza las finanzas de su hogar. Esta entrada describe el financiamiento y el acceso a nivel de sistema y de política para referencia y educación; no proporciona orientación sobre opciones de cobertura individual, decisiones de seguros o tratamiento.

Epidemiology

La dependencia del pago de bolsillo sigue siendo alta en muchos países de ingresos bajos y medianos, donde se asocia con dificultades financieras sustanciales y atención médica no recibida. Los análisis comparativos documentan marcadas inequidades tanto en quién asume el costo de los sistemas de salud como en quién utiliza los servicios, lo que motiva el impulso global hacia la cobertura sanitaria universal.

Evidence & guidelines

El Informe Mundial de la Salud 2010 de la OMS estableció el financiamiento de los sistemas de salud como el camino hacia la cobertura universal y sigue siendo una referencia central, mientras que el marco de los componentes básicos posiciona el financiamiento como uno de los seis componentes del sistema. Estos son documentos de referencia de políticas más que guías clínicas prescriptivas.

History

La preocupación por el financiamiento de la salud se intensificó a medida que se acumulaba evidencia de que las tarifas de usuario y el pago de bolsillo estaban disuadiendo la atención y empobreciendo a los hogares. El Informe Mundial de la Salud 2010 redefinió el financiamiento explícitamente en torno a la cobertura sanitaria universal, y a lo largo de la década de 2010 la CSU se convirtió en un objetivo definitorio de la salud global, posteriormente incorporado en los Objetivos de Desarrollo Sostenible, impulsando una ola de reformas de seguros y mancomunación.

Debates

¿Pueden los países de ingresos bajos y medianos alcanzar la cobertura universal a través del seguro de salud?

Las reformas basadas en seguros han ampliado la cobertura en varios países, pero el debate continúa sobre la inscripción de poblaciones del sector informal, la sostenibilidad del financiamiento y si los esquemas contributivos o los enfoques financiados por impuestos logran mejor la equidad.

¿Cómo debe equilibrarse la equidad en el financiamiento y el uso?

Los sistemas pueden ser inequitativos en quién paga y en quién se beneficia; diseñar reformas que hagan el financiamiento progresivo y al mismo tiempo ajusten el uso de los servicios a la necesidad es un desafío central y controvertido en el camino hacia la cobertura universal.

Key figures

• Anne Mills
• Di McIntyre
• Gina Lagomarsino

Seminal works

• whr-2010-uhc
• mills-2012
• lagomarsino-2012

Frequently asked questions

¿Qué es la cobertura sanitaria universal?

La cobertura sanitaria universal significa que todas las personas pueden obtener los servicios de salud que necesitan —de promoción, prevención, curativos y de rehabilitación— de calidad suficiente, sin verse expuestas a dificultades financieras al pagarlos.

¿Por qué el pago de bolsillo es una preocupación para el acceso?

Cuando los pacientes deben pagar directamente en el punto de uso, el costo puede disuadir a las personas de buscar atención y puede causar gastos catastróficos que empujan a los hogares a la pobreza. El financiamiento prepagado y mancomunado tiene como objetivo reducir este riesgo.