Modelos de Financiación y Fuentes de Ingresos

Los modelos de financiación describen de dónde provienen los fondos de un sistema de salud y cómo se agrupan en fondos comunes antes de ser gastados. Las principales fuentes de ingresos son la tributación general, las contribuciones obligatorias al seguro social de salud, las primas de seguros privados voluntarios y los pagos directos de bolsillo, y el equilibrio entre ellas define el carácter del sistema de salud de un país.

Definition

Los modelos de financiación son los esquemas estructurados mediante los cuales un sistema de salud recauda ingresos y los mancomuna para distribuir el riesgo financiero; las fuentes de ingresos son los canales específicos —impuestos, contribuciones al seguro social, primas privadas y pagos directos— de los cuales se obtienen esos ingresos.

Scope

Este tema abarca las funciones de recaudación de ingresos y mancomunación de fondos de la financiación de la salud: las principales fuentes de fondos, cómo se combinan en esquemas financiados por impuestos, seguros sociales, seguros privados o pagos directos de bolsillo, y lo que esos esquemas significan para la equidad y la protección financiera. Trata la compra de servicios y el pago a proveedores como temas adyacentes.

Core questions

• ¿Cuáles son las principales fuentes de ingresos para un sistema de salud y cómo difieren entre sí?
• ¿Cómo la mancomunación distribuye el riesgo financiero entre una población?
• ¿Cómo se comparan los modelos financiados por impuestos, de seguro social y de seguro privado?
• ¿Por qué la dependencia de los pagos directos de bolsillo es una preocupación para la equidad y la protección financiera?

Key concepts

• Tributación general
• Contribuciones al seguro social de salud
• Primas de seguros de salud privados voluntarios
• Pagos directos de bolsillo
• Mancomunación de riesgos y prepago
• Modelos de sistemas Beveridge y Bismarck
• Protección financiera y gasto catastrófico

Key theories

Marco de funciones de financiación de la salud

Kutzin y la Organización Mundial de la Salud describen la financiación como recaudación de ingresos, mancomunación y compra de servicios, proporcionando un lenguaje común para comparar cómo diferentes países recaudan y organizan los fondos del sistema de salud.

Mechanisms

Los ingresos pueden recaudarse de forma obligatoria a través de impuestos generales o contribuciones salariales específicas, o de forma voluntaria a través de primas de seguros y cargos directos en el punto de uso. Las fuentes obligatorias y prepagadas permiten que los fondos se mancomunen entre grandes grupos, de modo que las contribuciones se desvinculan de la necesidad y los sanos subsidian a los enfermos; el pago directo de bolsillo, por el contrario, vincula el costo directamente al uso y no ofrece mancomunación. Los modelos financiados por impuestos ('Beveridge') y de seguro social ('Bismarck') difieren principalmente en cómo recaudan ingresos, mientras que ambos se basan en una amplia mancomunación, mientras que los sistemas que dependen de primas privadas y pagos directos mancomunan el riesgo de forma más limitada.

Clinical relevance

El modelo de financiación determina los recursos destinados a los servicios clínicos y las barreras financieras que enfrentan los pacientes al buscar atención. Esta entrada caracteriza esos esquemas con fines de orientación y no asesora sobre opciones individuales de cobertura o pago.

Epidemiology

En todos los países, una mayor proporción del gasto en salud pagado directamente de bolsillo se asocia con una mayor incidencia de gastos sanitarios catastróficos y empobrecedores, razón por la cual la transición de los pagos directos hacia una financiación prepagada y mancomunada es un elemento central de la agenda de cobertura universal analizada por la Organización Mundial de la Salud y en estudios transnacionales.

History

Tanto los servicios nacionales de salud financiados por impuestos como los esquemas de seguro social contributivo surgieron de reformas europeas —estos últimos arraigados en el seguro social bismarckiano de finales del siglo XIX, los primeros en los servicios estilo Beveridge de mediados del siglo XX. La Organización Mundial de la Salud sintetizó posteriormente estos elementos en un marco general de funciones de financiación, y desde 2010 el énfasis político ha estado en reducir la dependencia de los pagos directos de bolsillo para avanzar hacia la cobertura universal.

Debates

Financiación por impuestos versus seguro social

Los analistas debaten si la tributación general o las contribuciones específicas al seguro social apoyan mejor la cobertura universal, pero la literatura del marco enfatiza que la amplitud de la mancomunación y la compra de servicios importan más que la etiqueta de la fuente de ingresos.

Key figures

• Joseph Kutzin
• Guy Carrin
• Peter C. Smith
• Rodrigo Moreno-Serra

Seminal works

• kutzin-2001
• carrin-2008
• who-2010

Frequently asked questions

¿Cuáles son las principales fuentes de ingresos de un sistema de salud?

Las principales fuentes son la tributación general, las contribuciones obligatorias al seguro social de salud, las primas de seguros privados voluntarios y los pagos directos de bolsillo, y la mayoría de los sistemas dependen de una combinación de estas.

¿Por qué es importante la mancomunación de riesgos?

La mancomunación combina las contribuciones de muchas personas para que los fondos puedan gastarse según la necesidad y no según la capacidad de pago individual, permitiendo que los sanos y los ricos subsidien a los enfermos y a los pobres, y protegiendo a las personas de los costos catastróficos.