Sistemas de Salud Pública

Los sistemas de salud pública son los arreglos organizados, tanto públicos como privados, que protegen y mejoran la salud de poblaciones enteras en lugar de tratar a pacientes individuales uno por uno. Llevan a cabo funciones como la vigilancia, la prevención, la protección de la salud, la regulación y la garantía del acceso a la atención, y coexisten con los servicios médicos personales dentro del sistema de salud más amplio.

Definition

Un sistema de salud pública es el conjunto de arreglos organizados, gubernamentales y no gubernamentales, a través de los cuales se llevan a cabo las funciones esenciales de la salud pública —incluyendo la vigilancia, la prevención, la protección de la salud y la garantía de los servicios— para proteger y mejorar la salud de una población definida.

Scope

La entrada cubre el concepto de salud poblacional y la distinción entre servicios a nivel poblacional e individual; las funciones esenciales de salud pública; el lugar de la atención primaria de salud en su prestación; y la financiación y organización que determinan el buen desempeño de estas funciones. Trata los sistemas de salud pública como un tema estructural y de política, y no es una guía de intervenciones específicas de salud pública.

Core questions

• ¿Qué distingue la salud pública a nivel poblacional de la atención médica individual?
• ¿Qué funciones esenciales debe realizar un sistema de salud pública?
• ¿Cómo contribuye la atención primaria de salud a la salud poblacional?
• ¿Cómo se financian y organizan las funciones de salud pública?

Key concepts

• Salud poblacional
• Funciones esenciales de salud pública
• Vigilancia de la salud
• Prevención y protección de la salud
• Atención primaria de salud
• Garantía y acceso
• Bienes públicos en salud

Mechanisms

Los sistemas de salud pública actúan sobre la salud de las poblaciones a través de funciones que un encuentro clínico individual no puede proporcionar: monitorear la salud y sus determinantes mediante la vigilancia, prevenir enfermedades a través de la inmunización y la reducción de factores de riesgo, proteger contra amenazas ambientales y transmisibles, regular para reducir peligros y asegurar que los servicios necesarios lleguen a la población. Muchos de estos son bienes públicos o tienen efectos que se extienden a través de los individuos, razón por la cual suelen organizarse y financiarse colectivamente en lugar de dejarse a la compra individual. Kindig y Stoddart enmarcaron la salud poblacional como los resultados de salud y su distribución en un grupo junto con las políticas y factores que los producen, y la tradición de atención primaria de salud, desde Alma-Ata en adelante, posiciona la atención accesible de primer contacto como una plataforma para entregar estas funciones de manera equitativa.

Clinical relevance

Los sistemas de salud pública configuran la carga de enfermedad, el contexto preventivo y las condiciones de acceso dentro de las cuales se presta la atención clínica, y los clínicos tanto dependen como contribuyen a funciones como la vigilancia y la inmunización. La entrada describe estas funciones del sistema como referencia y no prescribe intervenciones específicas o atención individual.

Epidemiology

La solidez de las funciones de salud pública y de la atención primaria de salud varía entre países y se correlaciona con diferencias en la cobertura de servicios preventivos, el control de enfermedades transmisibles y la mortalidad evitable. Las revisiones de la atención primaria de salud informan que los sistemas más sólidos de primer contacto y orientados a la población se asocian con mejores resultados de salud poblacional y más equitativamente distribuidos.

Evidence & guidelines

El marco de la Organización Mundial de la Salud sobre las funciones del sistema de salud y la tradición de atención primaria de salud que desciende de la Declaración de Alma-Ata proporcionan las principales referencias normativas, junto con la literatura sobre salud poblacional. Estas fuentes describen las funciones y objetivos a nivel de sistema y se utilizan aquí para orientación en lugar de como guía prescriptiva de intervención.

History

La salud pública organizada surgió de la reforma sanitaria del siglo XIX y el control de enfermedades transmisibles, expandiéndose en el siglo XX a la vigilancia, la inmunización y la protección de la salud. La Declaración de Alma-Ata de 1978 situó la atención primaria de salud en el centro de la salud poblacional y la equidad, el Informe Mundial de la Salud 2000 ubicó las funciones de salud pública dentro de un modelo general de sistemas de salud, y el concepto de salud poblacional articulado por Kindig y Stoddart en 2003 dio al campo un marco explícito de resultados y distribución.

Debates

¿Qué tan amplio debe ser el ámbito de un sistema de salud pública?

Las definiciones de salud poblacional van desde un enfoque estrecho en enfermedades transmisibles y vigilancia hasta una preocupación amplia por los determinantes sociales y económicos de la salud, y el alcance apropiado y la financiación correspondiente de las funciones de salud pública siguen siendo objeto de debate.

Key figures

• David Kindig
• Greg Stoddart
• Barbara Starfield
• Halfdan Mahler
• Christopher Murray

Seminal works

• kindig-2003
• hone-2018
• who-2000-systems

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia un sistema de salud pública de un sistema hospitalario o de clínicas?

Los hospitales y clínicas brindan atención a pacientes individuales, mientras que un sistema de salud pública actúa sobre la salud de poblaciones enteras a través de funciones como la vigilancia, la prevención y la protección de la salud. Ambos son partes complementarias del sistema de salud más amplio.

¿Por qué la atención primaria de salud es central para los sistemas de salud pública?

La atención primaria de salud proporciona servicios accesibles de primer contacto, continuos y orientados a la población, lo que la convierte en la principal plataforma a través de la cual las funciones preventivas y a nivel poblacional llegan a las personas de manera equitativa. Una atención primaria más sólida se asocia con una salud poblacional mejor y más equitativamente distribuida.