Sistemas de atención de salud y financiación
Los sistemas de atención de salud y su financiación constituyen el área de la economía de la salud que se ocupa de cómo las sociedades organizan, pagan y prestan servicios de salud, y cómo esos arreglos configuran el acceso, el costo y los resultados. Estudia las instituciones que movilizan fondos, mancomunan riesgos, adquieren servicios y brindan atención, tratando el sistema de salud como un objeto estructurado con funciones descriptibles en lugar de un mercado único.
Definition
Los sistemas de atención de salud y su financiación se refieren a los arreglos organizados mediante los cuales los servicios de salud de una población son financiados, mancomunados, adquiridos y prestados, junto con el análisis económico de cómo esos arreglos afectan el acceso, la eficiencia, la equidad y la protección financiera.
Scope
Esta área orienta al lector hacia los modelos de financiación (basados en impuestos, seguro social, seguro privado y pago directo de bolsillo), la mancomunación de riesgos y la adquisición de servicios, la organización de la prestación pública y privada, la distribución del acceso y los resultados entre las poblaciones, y la protección financiera que los sistemas brindan o no contra el costo de la enfermedad. Es una visión general de referencia que enmarca sus temas constituyentes; no es una defensa de políticas ni una guía clínica.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo se recaudan, mancomunan y asignan los fondos para la atención de salud en una población?
- ¿Cómo afectan los diferentes modelos de financiación al acceso, el costo y la protección financiera?
- ¿Cómo se organiza la prestación pública y privada, y cómo se adquiere la atención?
- ¿Quién está protegido de las consecuencias financieras de la enfermedad y quién no?
Key concepts
- Funciones del sistema de salud (financiación, mancomunación, adquisición, provisión)
- Cobertura sanitaria universal
- Mancomunación de riesgos y subsidio cruzado
- Protección financiera
- El Triple Objetivo (salud de la población, experiencia de atención, costo per cápita)
- Modelos de financiación basados en impuestos, seguro social y seguro privado
- Equidad en la financiación y el uso
Mechanisms
Los sistemas de salud desempeñan un conjunto de funciones interconectadas: recaudan ingresos (a través de impuestos, contribuciones, primas o pagos directos), mancomunan esos ingresos para distribuir el riesgo financiero de la enfermedad entre las personas y a lo largo del tiempo, utilizan los fondos mancomunados para adquirir o prestar servicios, y organizan la prestación de atención. La combinación de estas funciones define el modelo de financiación de un país y determina en gran medida quién tiene acceso a los servicios y quién está expuesto al costo de la enfermedad. Marcos como el World Health Report 2000 describen estas funciones como la estructura a través de la cual se puede evaluar el desempeño del sistema, y el Triple Objetivo (Triple Aim) replantea el desempeño como la búsqueda simultánea de una mejor salud de la población, una mejor experiencia individual de atención y un menor costo per cápita.
Clinical relevance
La estructura de un sistema de salud determina si los pacientes acceden a la atención y cómo lo hacen, qué está cubierto y qué pagan, y, por lo tanto, forma parte del contexto en el que se prestan y evalúan los servicios clínicos. Esta área describe cómo se organizan y financian los sistemas como referencia para comprender ese contexto; no dirige decisiones individuales de diagnóstico o tratamiento.
Epidemiology
Los arreglos de financiación de la salud varían ampliamente entre países y se correlacionan con diferencias medibles en la cobertura, la carga de gastos de bolsillo y la protección financiera. Los análisis transnacionales informan que el progreso hacia la cobertura universal se asocia con mejoras en el uso de servicios y la salud de la población, mientras que la dependencia del pago directo de bolsillo se asocia con gastos catastróficos para muchos hogares en todo el mundo.
Evidence & guidelines
El marco de la Organización Mundial de la Salud sobre las funciones de los sistemas de salud y la cobertura sanitaria universal proporciona la principal referencia normativa para esta área, complementado por evidencia observacional transnacional sobre cobertura, gasto y resultados. Estas fuentes describen patrones y objetivos a nivel de sistema y se utilizan aquí para orientación en lugar de como guía prescriptiva.
History
Los arreglos modernos de financiación de la salud se remontan a la introducción del seguro de salud social a finales del siglo XIX y a la creación de servicios nacionales de salud financiados con impuestos y grandes esquemas de seguro social a mediados del siglo XX. El análisis comparativo del desempeño de estos sistemas fue consolidado por el World Health Report 2000, y la agenda posterior de cobertura sanitaria universal convirtió la protección financiera y el acceso equitativo en objetivos políticos explícitos estudiados en esta área.
Debates
- ¿Cómo debería financiarse la atención de salud?
- Los modelos basados en impuestos, seguro social, seguro privado y pago directo de bolsillo distribuyen el costo, el riesgo y el acceso de manera diferente, y los méritos relativos de cada uno para la equidad, la eficiencia y la protección financiera siguen siendo una cuestión central y debatida.
Key figures
- Christopher Murray
- Julio Frenk
- Donald Berwick
- Ke Xu
- David Evans
Related topics
Seminal works
- who-2000-systems
- xu-2003
- berwick-2008
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre un sistema de salud y la financiación de la salud?
- Un sistema de salud es el conjunto completo de instituciones que prestan y apoyan la atención; la financiación de la salud es el subconjunto de funciones relacionadas con la recaudación, mancomunación y gasto del dinero que paga por esos servicios. La financiación es una parte de cómo funciona un sistema.
- ¿Qué es la cobertura sanitaria universal?
- La cobertura sanitaria universal significa que todas las personas pueden utilizar los servicios de salud que necesitan sin sufrir dificultades financieras para pagarlos. Combina un objetivo de cobertura (servicios para todos) con un objetivo de protección financiera (no empobrecimiento por costos de salud).