Estrategias de Prevención y Control de la Exposición

Las estrategias de prevención y control de la exposición abarcan las medidas utilizadas para evitar que las personas adquieran enfermedades fúngicas: reducir el contacto con esporas ambientales, proteger y restaurar la inmunidad del huésped, usar profilaxis antifúngica en grupos de alto riesgo definidos y controlar la propagación dentro de los entornos de atención médica. Dado que la mayoría de las micosis se adquieren del medio ambiente y afectan de manera desproporcionada a los huéspedes inmunocomprometidos, la prevención abarca enfoques ambientales, dirigidos al huésped y de control de infecciones.

Definition

La prevención y el control de la exposición para las micosis comprenden las estrategias que reducen la probabilidad de adquirir una infección fúngica, al limitar la exposición a propágulos fúngicos, restaurar o proteger las defensas del huésped, proporcionar profilaxis antifúngica a grupos seleccionados de alto riesgo e interrumpir la transmisión en entornos de atención médica.

Scope

Este tema examina las categorías de prevención de las enfermedades fúngicas: la evitación de la exposición ambiental, los controles de ingeniería como el manejo protector del aire, la profilaxis antifúngica en poblaciones de alto riesgo, la reconstitución inmunitaria y el control de infecciones en la atención médica para los hongos transmisibles. Es una visión general de referencia sobre cómo se concibe la prevención a nivel de población y de programa, y no prescribe profilaxis, dosificación o manejo para ningún individuo.

Core questions

• ¿Cómo se puede reducir la exposición ambiental a las esporas fúngicas en individuos de alto riesgo?
• ¿Quién se beneficia de la profilaxis antifúngica y con qué justificación?
• ¿Cómo previene la reconstitución de la inmunidad del huésped las enfermedades fúngicas?
• ¿Qué medidas de control de infecciones limitan la propagación fúngica asociada a la atención médica?

Key concepts

• Evitación de la exposición ambiental y asesoramiento
• Controles de ingeniería (filtración HEPA, entornos protegidos)
• Profilaxis antifúngica en grupos de alto riesgo
• Reconstitución inmunitaria y reducción de la inmunosupresión
• Control de infecciones en la atención médica para Candida auris
• Vigilancia y respuesta a brotes
• Gestión de antimicóticos

Mechanisms

La prevención opera en tres niveles que reflejan la ecología de las enfermedades fúngicas. La reducción de la exposición interrumpe la adquisición: aconsejar a las personas gravemente inmunocomprometidas que eviten la alteración del suelo, el polvo de la construcción y la materia orgánica en descomposición, y el uso de controles de ingeniería como la filtración de aire de alta eficiencia y los entornos protegidos durante los períodos de alto riesgo, disminuye la carga de esporas inhaladas. La protección del huésped inclina la balanza hacia la contención: la restauración de la función inmunitaria, a través de la terapia antirretroviral en el VIH o limitando la inmunosupresión innecesaria, reduce la probabilidad de que la exposición progrese a enfermedad, y la profilaxis antifúngica se utiliza en grupos de alto riesgo definidos para suprimir la infección antes de que se establezca. La interrupción de la transmisión es importante cuando los hongos se propagan dentro de los entornos de atención: para Candida auris, el cribado, el aislamiento, la limpieza ambiental y la higiene de manos limitan la propagación nosocomial. La gestión de antimicóticos (antifungal stewardship) preserva la eficacia de estos fármacos al frenar el uso innecesario.

Clinical relevance

La prevención y el control de la exposición describen cómo se puede reducir la enfermedad fúngica a nivel de poblaciones, programas y entornos de atención. Esta entrada enmarca esas estrategias como material de referencia; las decisiones sobre la profilaxis, las precauciones de exposición o las medidas de control de infecciones para una persona o instalación específica recaen en los médicos cualificados y los equipos de control de infecciones y no se proporcionan aquí.

Epidemiology

Las poblaciones a las que se dirige la prevención son aquellas con la mayor carga de enfermedades fúngicas: receptores de trasplantes hematopoyéticos y de órganos sólidos, pacientes con neutropenia prolongada y personas con VIH avanzado, entre quienes la profilaxis y la reconstitución inmunitaria han alterado de manera medible la incidencia de micosis invasivas. El control de infecciones en la atención médica se ha vuelto central desde la aparición de Candida auris, que ha provocado brotes que requieren vigilancia y contención coordinadas.

Evidence & guidelines

Las principales guías de sociedades para la aspergilosis y la candidiasis abordan la profilaxis y la prevención en grupos de alto riesgo, las revisiones de las micosis asociadas al VIH enfatizan la reconstitución inmunitaria y la profilaxis, y las guías de salud pública y control de infecciones abordan la contención de Candida auris; la solidez de la evidencia varía según el entorno y la población.

History

La prevención sistemática de las enfermedades fúngicas creció con el aumento de las poblaciones inmunosuprimidas: los entornos hospitalarios protegidos y la profilaxis antifúngica se convirtieron en estándar en el trasplante y la hematología a finales del siglo XX, y la pandemia del VIH impulsó la profilaxis y, más tarde, la reconstitución inmunitaria como prevención. La aparición en el siglo XXI de organismos transmisibles y resistentes a los medicamentos como Candida auris amplió la prevención para abarcar el control de infecciones en la atención médica y la gestión de antimicóticos.

Debates

¿Qué tan ampliamente se debe aplicar la profilaxis antifúngica?

La profilaxis reduce la enfermedad fúngica invasiva en grupos de alto riesgo, pero conlleva costos, toxicidad y el riesgo de seleccionar resistencia, por lo que los límites de quién debe recibirla, y por cuánto tiempo, siguen siendo una cuestión de juicio de las guías y un debate en curso.

Key figures

• Thomas F. Patterson
• Peter G. Pappas
• Andrew H. Limper
• David W. Denning

Seminal works

• patterson-2016
• pappas-2016

Frequently asked questions

¿Se pueden prevenir las infecciones fúngicas?

El riesgo se puede reducir, en lugar de eliminar, mediante medidas como evitar la exposición intensa a esporas ambientales, la filtración de aire protectora para pacientes de muy alto riesgo, la profilaxis antifúngica en grupos definidos, la restauración de la inmunidad del huésped y el control de infecciones para hongos transmisibles.

¿Por qué el control de infecciones se ha vuelto importante para las enfermedades fúngicas?

La mayoría de los hongos no se propagan entre personas, pero Candida auris persiste en la piel y las superficies y se propaga dentro de los hospitales, por lo que el cribado, el aislamiento y la limpieza ambiental se han convertido en medidas preventivas clave.