Desarrollo del plan de atención farmacoterapéutica y seguimiento del paciente

El plan de atención y la evaluación de seguimiento son las fases de acción y rendición de cuentas del proceso de atención farmacéutica. Después de que la evaluación identifica problemas relacionados con la farmacoterapia, el farmacéutico trabaja con el paciente y el prescriptor para establecer objetivos, acordar intervenciones y programar el seguimiento para determinar si se lograron esos objetivos.

Definition

Un plan de atención farmacoterapéutica es un conjunto organizado y orientado a objetivos de intervenciones acordadas, desarrollado con el paciente para resolver y prevenir problemas relacionados con la farmacoterapia y para lograr objetivos terapéuticos definidos; la evaluación de seguimiento es la reevaluación programada que determina los resultados reales, juzga el progreso en relación con los objetivos y revisa el plan en consecuencia.

Scope

Este tema aborda cómo se estructura un plan de atención farmacoterapéutica en torno a los objetivos terapéuticos y las intervenciones para cada condición médica, la negociación del plan con el paciente y otros profesionales clínicos, y la evaluación de seguimiento que cierra el ciclo al medir los resultados y revisar el plan. Se trata de una entrada de referencia orientada a procesos y no proporciona consejos de tratamiento individualizados.

Core questions

• ¿Cómo se organiza un plan de atención en torno a los objetivos terapéuticos?
• ¿Qué implica negociar un plan con el paciente y el prescriptor?
• ¿Por qué la evaluación de seguimiento programada es esencial para la rendición de cuentas?
• ¿Cómo se juzgan los resultados y se revisa el plan a lo largo del tiempo?

Key concepts

• Objetivos terapéuticos
• Intervenciones para resolver y prevenir problemas
• Toma de decisiones compartida con el paciente y el prescriptor
• Evaluación de seguimiento y estado de los resultados
• Continuidad y revisión iterativa
• Barreras para el autocuidado y la adherencia

Key theories

Planificación de la atención orientada a objetivos

Cipolle, Strand y Morley estructuran el plan de atención en torno a objetivos terapéuticos explícitos para cada condición, con intervenciones elegidas para resolver problemas relacionados con la farmacoterapia, lograr los objetivos y prevenir nuevos problemas.

El seguimiento como paso de rendición de cuentas

El modelo considera la evaluación de seguimiento programada como la fase en la que los resultados reales se miden en relación con los objetivos, haciendo que la rendición de cuentas del farmacéutico por los resultados de la medicación sea operativa en lugar de retórica.

Mechanisms

Para cada condición médica, el farmacéutico y el paciente establecen objetivos terapéuticos medibles y seleccionan intervenciones, que pueden incluir cambios propuestos al prescriptor, apoyo a la adherencia, monitorización o educación. El plan especifica cuándo se reevaluará al paciente. En el seguimiento, el farmacéutico mide o estima los resultados reales, los compara con los objetivos para asignar un estado de resultado, verifica la existencia de nuevos problemas relacionados con la farmacoterapia y revisa el plan. El ciclo de evaluación, planificación y seguimiento se repite, otorgando continuidad al proceso.

Clinical relevance

La planificación de la atención y el seguimiento son lo que transforma una evaluación en una gestión sostenida y permiten observar el efecto de las intervenciones farmacoterapéuticas a lo largo del tiempo. Esta entrada describe el proceso y la evidencia que lo rodea; es una orientación de referencia, no una guía diagnóstica o de tratamiento individualizada.

Epidemiology

Programas basados en una planificación y un seguimiento estructurados, como la experiencia de gestión de la terapia farmacológica de Minnesota, informaron resultados clínicos y económicos (Isetts et al., 2008), y un ensayo aleatorizado de intervención farmacéutica integral con seguimiento en pacientes mayores mostró efectos en la utilización de la atención médica (Gillespie et al., 2009). Los datos a nivel de centro asocian los servicios de farmacia clínica con una menor mortalidad hospitalaria (Bond & Raehl, 2007). Las barreras a nivel del paciente para el autocuidado, especialmente en la multimorbilidad, configuran lo que los planes pueden lograr de manera realista (Bayliss et al., 2007).

History

La planificación de la atención y el seguimiento se definieron como fases explícitas de la práctica en el modelo de atención farmacéutica de la década de 1990 y se detallaron en el texto de Cipolle, Strand y Morley. A medida que la gestión de la terapia farmacológica se convirtió en un servicio reembolsable en algunos sistemas, el plan de atención documentado y el seguimiento programado adquirieron una importancia tanto administrativa como clínica, y los estudios de resultados comenzaron a utilizarlos como base para evaluar la eficacia del servicio.

Debates

¿Cuán sólida y generalizable es la evidencia de que los planes de atención farmacéutica mejoran los resultados?

Los programas observacionales y algunos ensayos informan resultados clínicos y económicos favorables, pero la heterogeneidad en las intervenciones, los entornos y las medidas de resultado dificulta la generalización de los tamaños del efecto, y los resultados no son uniformemente positivos en todos los estudios.

Key figures

• Robert J. Cipolle
• Linda M. Strand
• Peter C. Morley
• Brian J. Isetts

Seminal works

• cipolle-strand-morley-2012
• isetts-2008

Frequently asked questions

¿Qué elementos debe incluir un plan de atención farmacéutica?

Para cada condición, el plan establece los objetivos terapéuticos, las intervenciones acordadas con el paciente y el prescriptor para alcanzarlos, y un tiempo programado para la evaluación de seguimiento.

¿Por qué el seguimiento se considera parte de la atención farmacéutica y no opcional?

Debido a que la filosofía responsabiliza al farmacéutico por los resultados, el seguimiento programado es lo que mide si se lograron los objetivos y permite revisar el plan, cerrando el ciclo de atención.