Desprescripción de medicamentos

La desprescripción es el proceso planificado y supervisado de reducir o suspender medicamentos que pueden ya no beneficiar a un paciente o que pueden estar causando daño. Es la contraparte deliberada de la prescripción, aplicada especialmente en adultos mayores cuya salud cambiante, objetivos y esperanza de vida pueden hacer que medicamentos previamente apropiados sean innecesarios o riesgosos. La desprescripción replantea la retirada de medicamentos como una parte activa y basada en la evidencia de una buena prescripción, en lugar de simplemente 'hacer menos'.

Definition

La desprescripción es el proceso planificado y supervisado de reducción de dosis o interrupción de medicamentos que pueden estar causando daño, o que ya no proporcionan beneficio, llevado a cabo con el objetivo de mejorar los resultados y alinear el tratamiento con las circunstancias y objetivos del paciente.

Scope

El tema abarca la definición y el surgimiento de la desprescripción, su lugar como un proceso estructurado dentro de la gestión de medicamentos, los pasos comúnmente descritos para revisar y retirar medicamentos, y la evidencia sobre su viabilidad y efectos. Es un tratamiento conceptual y de referencia; no instruye a los lectores sobre si o cómo suspender un medicamento específico, lo cual es una decisión clínica supervisada.

Core questions

• ¿Qué significa la desprescripción y cómo surgió el término?
• ¿Cómo se estructura la desprescripción como un proceso en lugar de una interrupción abrupta?
• ¿Qué muestra la evidencia sobre la viabilidad y los efectos de la desprescripción?
• ¿Cómo se relaciona la desprescripción con la identificación de la prescripción potencialmente inapropiada?

Key concepts

• La desprescripción como proceso estructurado
• Revisión de medicamentos
• Reducción y suspensión de dosis
• Supervisión y monitoreo
• Efectos de abstinencia y rebote
• Objetivos y preferencias del paciente
• Revertir la cascada de prescripción
• Toma de decisiones compartida

Mechanisms

La desprescripción se enmarca generalmente como un proceso por etapas: compilar una lista completa de los medicamentos de un paciente y sus razones, identificar aquellos que son potencialmente inapropiados o que ya no son necesarios, priorizar cuáles retirar, y luego reducirlos o suspenderlos de manera planificada y monitoreada, prestando atención a posibles efectos de abstinencia o rebote (Scott et al., 2015). El análisis sistemático de cómo se ha utilizado el término muestra que la supervisión y el objetivo de mejorar los resultados son fundamentales para su definición, distinguiendo la desprescripción de la simple omisión de un fármaco (Reeve et al., 2015). El proceso está estrechamente vinculado a herramientas explícitas de adecuación, que ayudan a señalar medicamentos candidatos para revisión (O'Mahony et al., 2014), y a la toma de decisiones compartida, ya que los objetivos del paciente determinan qué medicamentos continuar.

Clinical relevance

La desprescripción se ha convertido en una idea organizadora para reducir de forma segura la carga de medicación en adultos mayores y se estudia como una forma de disminuir el riesgo de eventos adversos a medicamentos. Esta entrada describe el concepto, el proceso y la evidencia; es un antecedente educativo y no una instrucción para reducir o suspender ningún medicamento, lo cual debe hacerse bajo supervisión clínica porque la interrupción de algunos fármacos conlleva sus propios riesgos.

Epidemiology

La investigación indica que la desprescripción es generalmente factible en diversos entornos, y una revisión sistemática y metaanálisis encontró que los estudios no aleatorizados sugirieron posibles beneficios, mientras que los ensayos aleatorizados no mostraron un efecto claro sobre la mortalidad en general, lo que subraya que los efectos varían según el fármaco, la población y el diseño (Page et al., 2016). La base de evidencia continúa desarrollándose, y los resultados dependen en gran medida de qué medicamentos se retiran y cómo.

History

Aunque los clínicos siempre han suspendido medicamentos, la 'desprescripción' como concepto nombrado y estructurado surgió y se difundió en la literatura geriátrica y farmacéutica a finales de los años 2000 y en los 2010. Una revisión sistemática que utilizó análisis de redes rastreó cómo la definición convergió en una retirada planificada y supervisada con el objetivo de mejorar los resultados (Reeve et al., 2015), y los marcos de proceso establecieron cómo llevarla a cabo en la práctica (Scott et al., 2015). Las síntesis de evidencia comenzaron entonces a probar su viabilidad y efectos en adultos mayores (Page et al., 2016), estableciendo la desprescripción como una contraparte reconocida de la prescripción dentro de la gestión de medicamentos.

Debates

¿Cuán sólida es la evidencia de que la desprescripción mejora los resultados?

La desprescripción parece factible y los estudios observacionales sugieren un beneficio, pero la evidencia aleatorizada no ha mostrado consistentemente mejoras en resultados duros como la mortalidad, por lo que el tamaño y la certeza del beneficio siguen siendo objeto de debate y probablemente dependen de qué medicamentos se retiran.

Key figures

• Emily Reeve
• Ian Scott
• Sarah Hilmer
• Amy Page
• Danijela Gnjidic

Seminal works

• reeve-2015
• scott-2015
• page-2016

Frequently asked questions

¿Es la desprescripción simplemente suspender medicamentos?

No. La desprescripción es un proceso planificado y supervisado de revisión, priorización y reducción o suspensión gradual de medicamentos con monitoreo, con el objetivo de mejorar los resultados, en lugar de una retirada abrupta o sin supervisión.

¿La desprescripción siempre mejora los resultados?

La evidencia es mixta. La desprescripción es generalmente factible y puede reducir la carga de medicación, pero los ensayos aleatorizados no han mostrado consistentemente un beneficio en resultados como la mortalidad; los resultados dependen de qué medicamentos se retiran y en quién.