Prescripción Potencialmente Inapropiada

La prescripción potencialmente inapropiada describe el uso de medicamentos cuyo riesgo de daño en un paciente mayor determinado probablemente supera su beneficio, o la omisión de medicamentos que claramente serían de ayuda. El calificativo 'potencialmente' indica que el juicio es una señal para revisión, más que un veredicto, ya que la idoneidad depende del individuo. Se han desarrollado criterios explícitos como los Criterios de Beers y STOPP/START para ayudar a identificar estos medicamentos en adultos mayores.

Definition

La prescripción potencialmente inapropiada es aquella en la que los riesgos probables de un medicamento superan sus beneficios probables para un paciente mayor en particular, incluyendo tanto los medicamentos potencialmente inapropiados (fármacos que es mejor evitar) como las omisiones de prescripción potenciales (fármacos beneficiosos no administrados), según lo señalado por una evaluación explícita o implícita.

Scope

El tema abarca el concepto de idoneidad de la prescripción, la distinción entre herramientas de evaluación explícitas (basadas en criterios) e implícitas (basadas en el juicio), los principales instrumentos utilizados en adultos mayores, y la idea de que la prescripción potencialmente inapropiada incluye tanto el uso de medicamentos riesgosos como el subuso de los beneficiosos. Es un tratamiento de referencia sobre cómo se evalúa la calidad de la prescripción, no una lista de medicamentos a evitar en la práctica.

Core questions

• ¿Qué hace que un medicamento sea 'potencialmente inapropiado' para un adulto mayor?
• ¿Cómo difieren los criterios explícitos de la evaluación implícita basada en el juicio?
• ¿Cuáles son las principales herramientas utilizadas para identificar la prescripción inapropiada?
• ¿Por qué la prescripción inapropiada incluye la omisión de medicamentos beneficiosos, y no solo la adición de los riesgosos?

Key concepts

• Medicamentos potencialmente inapropiados (MPI)
• Herramientas explícitas (basadas en criterios)
• Herramientas implícitas (basadas en el juicio)
• Criterios de Beers
• Criterios STOPP (medicamentos potencialmente inapropiados)
• Criterios START (omisiones de prescripción)
• Idoneidad de la prescripción
• Balance riesgo-beneficio
• Revisión de la medicación

Mechanisms

Las herramientas de idoneidad funcionan de dos maneras generales. Las herramientas explícitas son listas de reglas específicas para fármacos o condiciones que pueden aplicarse con poca interpretación clínica, como los Criterios de Beers de la AGS, que nombran medicamentos que generalmente es mejor evitar en adultos mayores (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023), y el componente STOPP de STOPP/START, que señala medicamentos potencialmente inapropiados, junto con START, que señala medicamentos beneficiosos que han sido omitidos (O'Mahony et al., 2014). Las herramientas implícitas, en cambio, guían al clínico a través de preguntas estructuradas sobre la indicación y el balance riesgo-beneficio de cada medicamento, dependiendo más del juicio. Ambos enfoques tienen como objetivo identificar medicamentos cuyos daños pueden superar los beneficios, un problema estrechamente relacionado con la carga de eventos adversos de la polifarmacia (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013), y dirigirlos hacia la revisión y, cuando esté indicado, la desprescripción (Scott et al., 2015).

Clinical relevance

Las herramientas para identificar la prescripción potencialmente inapropiada se utilizan ampliamente en la investigación y la mejora de la calidad para señalar medicamentos que justifican una revisión en adultos mayores. Esta entrada explica qué son estas herramientas y cómo se construyen; es un antecedente educativo y no indica por sí misma que un medicamento en particular deba iniciarse, evitarse o suspenderse para un individuo, lo cual sigue siendo una decisión clínica.

Epidemiology

La prescripción potencialmente inapropiada es común en poblaciones mayores en todos los entornos de atención, y su frecuencia medida depende en gran medida de la herramienta que se aplique, ya que los criterios difieren en alcance y estructura (O'Mahony et al., 2014; AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). Se asocia con la carga más amplia de daño relacionado con la medicación observada con la polifarmacia en adultos mayores (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).

History

Los primeros criterios explícitos para el uso inapropiado de medicamentos en adultos mayores fueron introducidos por Mark Beers a principios de la década de 1990 y desde entonces han sido revisados y mantenidos por la American Geriatrics Society, más recientemente en la actualización de 2023 (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). Un instrumento europeo complementario, STOPP/START, añadió una lista explícita de omisiones de prescripción junto con medicamentos potencialmente inapropiados y alcanzó su segunda versión en 2015 (O'Mahony et al., 2014). El crecimiento de estas herramientas fue paralelo a la creciente preocupación por la polifarmacia y el desarrollo de la desprescripción como una respuesta estructurada (Scott et al., 2015).

Debates

Evaluación explícita versus implícita de la idoneidad

Las herramientas explícitas basadas en criterios son reproducibles y fáciles de aplicar, pero no pueden capturar todas las circunstancias individuales, mientras que las herramientas implícitas basadas en el juicio son más flexibles pero menos consistentes; el campo utiliza ambas, y el equilibrio entre ellas es una cuestión metodológica continua.

Key figures

• Mark Beers
• Donna Fick
• Denis O'Mahony
• Paul Gallagher

Seminal works

• omahony-2014
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

¿Por qué se llama 'potencialmente' inapropiada?

Porque la idoneidad depende del paciente individual. Los criterios señalan medicamentos que a menudo conllevan más riesgo que beneficio en adultos mayores, indicando que deben ser revisados en lugar de declararlos incorrectos en todos los casos.

¿Cuál es la diferencia entre los Criterios de Beers y STOPP/START?

Ambos son herramientas explícitas para adultos mayores. Los Criterios de Beers enumeran los medicamentos que generalmente es mejor evitar; STOPP/START añade START, que también señala los medicamentos beneficiosos que han sido omitidos, por lo que cubre tanto la sobreprescripción como la subprescripción.