Ventilación mecánica y modos

La ventilación mecánica utiliza una máquina para mover gases dentro y fuera de los pulmones cuando un paciente no puede respirar adecuadamente por sí mismo. Apoya o reemplaza el trabajo respiratorio, mantiene la oxigenación y la eliminación de dióxido de carbono, y se administra a través de diferentes modos que varían cuánto de cada respiración controla el ventilador y cómo interactúa con el propio esfuerzo del paciente.

Definition

La ventilación mecánica es el uso de un dispositivo de presión positiva para administrar respiraciones a un paciente, reemplazando parcial o totalmente la respiración espontánea para mantener el intercambio gaseoso mientras se trata la causa subyacente de la insuficiencia respiratoria.

Scope

El tema abarca los objetivos del soporte ventilatorio, la distinción entre ventilación invasiva y no invasiva, los modos principales y los parámetros establecidos por los clínicos, y el concepto central de ventilación protectora pulmonar. También enmarca el papel de monitoreo del personal de enfermería; presenta estos como conocimiento de referencia en lugar de instrucciones para el manejo del ventilador.

Core questions

• ¿Cuándo requiere soporte mecánico la insuficiencia respiratoria?
• ¿Qué determina un modo de ventilación y cómo interactúa con el esfuerzo del paciente?
• ¿Cómo se dirigen la oxigenación y la ventilación por separado?
• ¿Qué es la ventilación protectora pulmonar y por qué es importante?

Key concepts

• Ventilación invasiva versus no invasiva
• Modos de ventilación (asistencia-control, soporte de presión, SIMV)
• Volumen tidal (volumen corriente) y frecuencia respiratoria
• Presión positiva al final de la espiración (PEEP)
• Control de oxigenación versus ventilación
• Ventilación protectora pulmonar (bajo volumen tidal)
• Sincronía paciente-ventilador
• Destete

Mechanisms

Un ventilador administra gas bajo presión positiva para inflar los pulmones, revirtiendo la mecánica de presión negativa de la respiración normal. Los modos difieren en lo que se controla: en los modos controlados por volumen, se administra un volumen tidal (volumen corriente) establecido, mientras que en los modos controlados por presión, se aplica una presión establecida y el volumen varía con la mecánica pulmonar; los modos también difieren en cuánto apoyan las respiraciones espontáneas. La oxigenación está influenciada principalmente por la fracción inspirada de oxígeno y la presión positiva al final de la espiración (PEEP), que mantiene los alvéolos abiertos, mientras que la eliminación de dióxido de carbono depende de la ventilación minuto. Debido a que volúmenes tidales y presiones excesivas pueden lesionar los pulmones, la evidencia apoya limitar el volumen tidal en relación con el peso corporal predicho, y en el síndrome de dificultad respiratoria aguda grave, el posicionamiento prono puede mejorar la oxigenación y los resultados.

Clinical relevance

La ventilación mecánica es una intervención definitoria en cuidados intensivos, y el personal de enfermería de cabecera monitorea la interacción paciente-ventilador, el intercambio gaseoso, la sedación y las complicaciones como los eventos asociados al ventilador. Esta entrada resume los conceptos como material de referencia y no es una guía para configurar o ajustar un ventilador para un paciente individual.

Epidemiology

La ventilación mecánica se encuentra entre las intervenciones de soporte vital más comunes en cuidados intensivos, y el síndrome de dificultad respiratoria aguda, una indicación principal, conlleva una mortalidad sustancial, que la ventilación protectora pulmonar ha demostrado reducir.

History

La ventilación con presión positiva desplazó al 'pulmón de acero' de presión negativa durante el siglo XX, particularmente después de que la epidemia de poliomielitis de Copenhague de 1952 demostrara el valor del soporte manual y mecánico de presión positiva. El reconocimiento de que el propio ventilador puede lesionar el pulmón llevó, alrededor del año 2000, a ensayos históricos que establecieron estrategias de bajo volumen tidal y protectoras pulmonares, y más tarde a la evidencia del posicionamiento prono en enfermedades graves.

Debates

¿Cómo se debe apoyar la oxigenación en el SDRA grave?

Una PEEP más alta, las maniobras de reclutamiento y el posicionamiento prono tienen como objetivo mejorar la oxigenación, pero conllevan compensaciones; el posicionamiento prono tiene la evidencia de resultados más sólida en enfermedades graves, mientras que la estrategia óptima de PEEP sigue siendo objeto de debate.

Seminal works

• ardsnet-2000
• guerin-2013

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre oxigenación y ventilación en un ventilador?

La oxigenación se refiere a la entrada de oxígeno en la sangre y está influenciada principalmente por la fracción inspirada de oxígeno y la PEEP, mientras que la ventilación se refiere a la eliminación de dióxido de carbono y depende de la cantidad de gas movido por minuto; los dos se dirigen mediante diferentes ajustes.

¿Por qué se utilizan volúmenes tidales bajos en el SDRA?

Las respiraciones grandes pueden distender en exceso y lesionar los pulmones ya dañados, por lo que limitar el volumen tidal en relación con el peso corporal predicho reduce la lesión pulmonar inducida por el ventilador y se ha demostrado que mejora la supervivencia en el síndrome de dificultad respiratoria aguda.