Ventilación no invasiva

La ventilación no invasiva es la administración de soporte ventilatorio con presión positiva a través de una mascarilla o interfaz similar, en lugar de un tubo endotraqueal o una traqueostomía. En la atención de emergencia, se utiliza para apoyar la respiración en formas seleccionadas de insuficiencia respiratoria aguda, evitando los riesgos de la intubación, siempre que el paciente pueda proteger la vía aérea y tolerar la interfaz.

Definition

La ventilación no invasiva es una forma de soporte ventilatorio mecánico que aplica presión positiva en la vía aérea a través de una interfaz no invasiva, como una mascarilla facial o nasal, incluyendo los modos de presión positiva continua en la vía aérea y presión positiva binivel, con el fin de mejorar la oxigenación y reducir el trabajo respiratorio sin la necesidad de una vía aérea artificial colocada en la tráquea.

Scope

Este tema abarca qué es la ventilación no invasiva, los principales modos de presión positiva continua y binivel en la vía aérea, las condiciones agudas en las que su uso está mejor respaldado por la evidencia, y la importancia de la selección del paciente y el monitoreo de fallos. Se presenta como conocimiento de referencia sobre la modalidad, no como una instrucción sobre los ajustes de presión o la idoneidad para un paciente individual.

Core questions

• ¿Qué distingue la ventilación no invasiva de la invasiva?
• ¿En qué se diferencian la presión positiva continua y binivel en la vía aérea?
• ¿En qué condiciones agudas está mejor respaldada la ventilación no invasiva?
• ¿Cómo se reconoce el fallo para que la intubación no se retrase indebidamente?

Key concepts

• Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
• Presión positiva binivel en la vía aérea
• Trabajo respiratorio y descarga de los músculos respiratorios
• Selección del paciente y contraindicaciones
• Monitoreo del fallo de la ventilación no invasiva
• Tolerancia de la interfaz y fuga

Mechanisms

La presión positiva en la vía aérea mantiene abiertas las vías aéreas superiores y los alvéolos, mejorando la oxigenación, mientras que el soporte de presión inspiratoria aumenta el volumen corriente y descarga los músculos respiratorios, reduciendo el trabajo respiratorio. En la insuficiencia respiratoria hipercápnica, esto puede mejorar la eliminación de dióxido de carbono y revertir la acidosis respiratoria; en el edema pulmonar cardiogénico, la presión positiva reduce el retorno venoso y mejora el intercambio gaseoso. Dado que la vía aérea no está asegurada, el enfoque depende de una conciencia adecuada, la protección de la vía aérea y la tolerancia de la interfaz, y un concepto clave es el reconocimiento oportuno del fallo para que la intubación no se retrase. Incluso de forma no invasiva, presiones y volúmenes excesivos pueden contribuir a la lesión pulmonar, vinculando la modalidad con la preocupación más amplia de la lesión pulmonar inducida por el ventilador.

Clinical relevance

La ventilación no invasiva es una opción importante para apoyar la respiración en formas seleccionadas de insuficiencia respiratoria aguda, con la evidencia más sólida en las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el edema pulmonar cardiogénico. Esta entrada describe sus principios, indicaciones y límites como conocimiento de referencia y no proporciona ajustes, criterios de idoneidad o decisiones de tratamiento para pacientes individuales.

Epidemiology

La evidencia aleatorizada ha establecido el beneficio de la ventilación no invasiva en las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, donde reduce la necesidad de intubación, y las guías de práctica clínica sintetizan las indicaciones en las diferentes formas de insuficiencia respiratoria aguda. Los resultados dependen en gran medida de una selección adecuada del paciente y del reconocimiento de la falta de respuesta.

History

La ventilación no invasiva con presión positiva se incorporó a la atención aguda generalizada después de ensayos aleatorizados en la década de 1990, destacando la demostración de beneficio por Brochard y sus colegas en las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Las guías internacionales posteriores consolidaron las indicaciones y precauciones, distinguiendo los escenarios con evidencia sólida de aquellos donde la modalidad es menos segura.

Debates

¿Con qué amplitud debe aplicarse la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda?

Si bien el beneficio está bien establecido en las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el edema pulmonar cardiogénico, su papel en la insuficiencia respiratoria hipoxémica de novo es menos cierto, ya que el fallo puede retrasar la intubación necesaria, y las guías tratan dicho uso con mayor cautela.

Key figures

• Laurent Brochard
• Bram Rochwerg
• Arthur Slutsky

Seminal works

• brochard-1995
• rochwerg-2017

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre CPAP y la ventilación no invasiva binivel?

CPAP administra una única presión continua que mantiene las vías aéreas abiertas, mientras que la ventilación binivel añade una presión más alta durante la inspiración para apoyar cada respiración, lo que puede ayudar a eliminar el dióxido de carbono en la insuficiencia hipercápnica.

¿Cuándo no es apropiada la ventilación no invasiva?

Generalmente requiere un paciente con suficiente conciencia para proteger la vía aérea y tolerar la mascarilla; es menos adecuada cuando la vía aérea no está protegida o cuando la insuficiencia respiratoria no responde, en cuyo caso puede ser necesaria la intubación.