Manejo de la vía aérea e intubación

El manejo de la vía aérea es el conjunto de técnicas utilizadas para establecer, mantener y proteger una vía aérea permeable, permitiendo que el oxígeno llegue a los pulmones. Abarca desde maniobras y aditamentos simples que alivian la obstrucción hasta el control definitivo de la vía aérea mediante intubación endotraqueal, y constituye la primera prioridad fisiológica en la atención aguda y crítica.

Definition

El manejo de la vía aérea es la evaluación e intervención utilizadas para mantener la vía aérea superior abierta y protegida y, cuando es necesario, para asegurar una vía aérea definitiva mediante la colocación de un tubo en la tráquea que permita la ventilación y prevenga la aspiración.

Scope

Este tema abarca la evaluación de la vía aérea, las maniobras básicas y los aditamentos, los dispositivos supraglóticos, la intubación endotraqueal como vía aérea definitiva, y el concepto de vía aérea difícil anticipada y no anticipada. También aborda el papel del personal de enfermería en la preparación, asistencia y monitorización posterior a las intervenciones en la vía aérea, enmarcado como conocimiento de referencia más que como instrucción de procedimiento.

Core questions

• ¿Está la vía aérea permeable y existe riesgo de obstrucción o aspiración?
• ¿Qué nivel de intervención requiere la vía aérea, desde el posicionamiento hasta la intubación?
• ¿Cómo se anticipa y se prepara una vía aérea difícil?
• ¿Cómo se confirma la colocación correcta del tubo y se monitoriza a lo largo del tiempo?

Key concepts

• Permeabilidad y protección de la vía aérea
• Maniobras básicas y aditamentos para la vía aérea
• Dispositivos supraglóticos para la vía aérea
• Intubación endotraqueal como vía aérea definitiva
• Anticipación de la vía aérea difícil
• Confirmación de la colocación del tubo (capnografía)
• Riesgo de aspiración

Mechanisms

Una vía aérea permeable es el conducto para todo el intercambio gaseoso; la pérdida del tono muscular, las secreciones, la sangre, el vómito o la inflamación pueden ocluirla. Medidas simples como el reposicionamiento y los aditamentos para la vía aérea superan la obstrucción de los tejidos blandos, mientras que un tubo endotraqueal con balón colocado en la tráquea proporciona una vía aérea definitiva que garantiza la permeabilidad y aísla los pulmones del material aspirado, permitiendo la ventilación con presión positiva. Dado que la intubación puede fallar o ser anatómicamente difícil, los enfoques estructurados anticipan la dificultad y preparan técnicas alternativas, y la colocación se confirma mediante capnografía de onda, ya que el dióxido de carbono exhalado indica que el tubo está en la tráquea.

Clinical relevance

El manejo de la vía aérea es fundamental en la reanimación, la anestesia y el cuidado de pacientes con depresión de la conciencia o insuficiencia respiratoria, y el personal de enfermería participa en la evaluación, preparación, asistencia y monitorización post-intubación. Esta entrada resume los conceptos como material de referencia y no proporciona instrucciones para realizar procedimientos en la vía aérea en un paciente.

History

El manejo moderno de la vía aérea surgió de la anestesia y la reanimación del siglo XX, a medida que la intubación endotraqueal pasó del quirófano a la atención de emergencia y crítica. Los daños recurrentes derivados de vías aéreas difíciles no reconocidas llevaron a las sociedades profesionales a publicar algoritmos estructurados para la vía aérea difícil y a adoptar la capnografía de onda como confirmación estándar de la colocación traqueal.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

¿Qué hace que un tubo endotraqueal sea una vía aérea 'definitiva'?

Un tubo con balón colocado en la tráquea mantiene la vía aérea abierta y sella la vía aérea inferior contra la aspiración, al tiempo que permite la ventilación con presión positiva; los aditamentos más simples mantienen la vía aérea abierta pero no proporcionan esta protección.

¿Cómo se confirma la colocación correcta de un tubo de ventilación?

La detección de dióxido de carbono exhalado mediante capnografía de onda es la confirmación estándar de que el tubo está en la tráquea y no en el esófago, complementada con signos clínicos como la elevación bilateral del tórax y los ruidos respiratorios.