Oxigenoterapia y Ventilación Mecánica
La oxigenoterapia es la administración de oxígeno suplementario para corregir o prevenir la hipoxemia, mientras que la ventilación mecánica —invasiva o no invasiva— utiliza una máquina para apoyar o reemplazar el trabajo respiratorio cuando el sistema respiratorio no puede mantener un intercambio gaseoso adecuado por sí mismo. Conjuntamente, estas modalidades abarcan las tecnologías de soporte que la enfermería respiratoria y de cuidados críticos utiliza en todo el espectro, desde la hipoxemia leve hasta la insuficiencia respiratoria aguda.
Definition
La oxigenoterapia es la administración de oxígeno en concentraciones superiores a las del aire ambiente para tratar o prevenir la hipoxemia, titulada para alcanzar una saturación de oxígeno objetivo (O'Driscoll et al., 2017); la ventilación mecánica (respiración artificial) es el soporte mecánico asistido o controlado de la respiración, administrado de forma no invasiva mediante mascarilla o de forma invasiva a través de una vía aérea artificial.
Scope
Esta entrada cubre el oxígeno suplementario y la ventilación asistida como modalidades terapéuticas dentro de la enfermería respiratoria: cómo apoyan el intercambio gaseoso, la distinción entre oxigenoterapia y soporte ventilatorio, y la evidencia de guías y ensayos que enmarcan su uso. Es material de referencia y educativo; no proporciona objetivos de oxígeno, configuraciones del ventilador, dosificación o instrucciones individualizadas.
Core questions
- ¿Qué problema aborda el oxígeno suplementario y por qué se dirige a un objetivo en lugar de ser máximo?
- ¿Cómo apoya o reemplaza la ventilación mecánica el trabajo respiratorio?
- ¿Qué distingue la ventilación no invasiva de la invasiva?
- ¿Qué dice la evidencia de ensayos clínicos de referencia y guías sobre cómo se enmarcan estas modalidades?
Key concepts
- Hipoxemia y oxigenación
- Saturación de oxígeno objetivo
- Dispositivos de administración de oxígeno suplementario
- Ventilación mecánica invasiva
- Ventilación no invasiva
- Insuficiencia respiratoria aguda
- Ventilación protectora pulmonar
- Soporte del intercambio gaseoso
Mechanisms
El oxígeno suplementario eleva la fracción de oxígeno inspirado para aumentar la presión parcial de oxígeno en los alvéolos y la sangre arterial, corrigiendo la hipoxemia; las guías enfatizan titularlo a un rango de saturación objetivo en lugar de administrar altas concentraciones indiscriminadamente, ya que el exceso de oxígeno conlleva sus propios riesgos, particularmente en pacientes propensos a la hipercapnia (O'Driscoll et al., 2017). La ventilación mecánica apoya o reemplaza la respiración espontánea al administrar presión positiva a los pulmones, mejorando la ventilación alveolar y la oxigenación y reduciendo el trabajo respiratorio; en la lesión pulmonar aguda, las estrategias de ventilación que limitan el volumen tidal para proteger los pulmones mejoraron la supervivencia según la evidencia de ensayos clínicos de referencia (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, 2000). La ventilación no invasiva proporciona este soporte a través de una mascarilla, evitando una vía aérea artificial en pacientes adecuados (Rochwerg et al., 2017).
Clinical relevance
La oxigenoterapia y el soporte ventilatorio son fundamentales en la enfermería respiratoria y de cuidados críticos, utilizándose en todo el espectro, desde el oxígeno en sala para la hipoxemia hasta la ventilación no invasiva e invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda. La entrada describe estas modalidades y su base de evidencia para orientación y educación; no especifica objetivos de oxígeno, configuraciones de dispositivos o parámetros del ventilador, que son decisiones clínicas individualizadas.
Evidence & guidelines
La guía de la British Thoracic Society para el uso de oxígeno en adultos enmarca el oxígeno como un tratamiento titulado a rangos de saturación objetivo (O'Driscoll et al., 2017). El ensayo de la Acute Respiratory Distress Syndrome Network estableció que la ventilación con menor volumen tidal (protectora pulmonar) redujo la mortalidad en la lesión pulmonar aguda y el SDRA (2000). Las guías de práctica clínica de la ERS/ATS definen el papel de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda (Rochwerg et al., 2017). Estas describen la evidencia y las recomendaciones a nivel de población y organización de la atención, en lugar de órdenes individualizadas.
Debates
- ¿Cuánto oxígeno se debe administrar?
- Las guías se han alejado de la administración liberal y máxima de oxígeno hacia la titulación del oxígeno a rangos de saturación objetivo definidos, reflejando la evidencia de que tanto la hipoxemia como el exceso de oxígeno pueden ser perjudiciales, especialmente en pacientes con riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica.
Related topics
Seminal works
- ardsnet-2000-tidal-volume
- odriscoll-2017-bts-oxygen
- rochwerg-2017-niv
Frequently asked questions
- ¿Es siempre mejor más oxígeno?
- No; la guía actual es titular el oxígeno a un rango de saturación objetivo en lugar de administrar concentraciones máximas, porque el exceso de oxígeno puede ser perjudicial, particularmente en pacientes con riesgo de hipercapnia.
- ¿Cuál es la diferencia entre ventilación no invasiva e invasiva?
- La ventilación no invasiva proporciona soporte a través de una mascarilla sin una vía aérea artificial, mientras que la ventilación invasiva lo administra a través de un tubo endotraqueal o de traqueostomía; la elección depende de la situación clínica.