Candidiasis

La candidiasis es una infección causada por levaduras del género Candida, con mayor frecuencia Candida albicans. Abarca un amplio espectro clínico, desde infecciones superficiales de las membranas mucosas y la piel, como la candidiasis oral y vulvovaginal, hasta enfermedades invasivas del torrente sanguíneo y órganos profundos en huéspedes vulnerables.

Definition

La candidiasis es una infección por levaduras Candida, que abarca desde enfermedades mucocutáneas superficiales (p. ej., oral, esofágica, vulvovaginal, cutánea) hasta candidiasis invasiva, en la que el organismo alcanza el torrente sanguíneo (candidemia) o los tejidos profundos.

Scope

Este tema aborda la Candida como un comensal que puede volverse patógeno, el espectro desde la candidiasis mucocutánea hasta la invasiva, los factores del huésped y iatrogénicos que desplazan el equilibrio hacia la enfermedad, la epidemiología de la candidemia y la creciente preocupación por la resistencia a los antifúngicos. Es material de referencia y no proporciona dosificación ni consejos de tratamiento individualizado.

Key concepts

• Candida como comensal y oportunista
• Candida albicans y especies no-albicans
• Candidiasis mucocutánea (oral, esofágica, vulvovaginal, cutánea)
• Candidiasis invasiva y candidemia
• Factores de riesgo: catéteres, antibióticos de amplio espectro, neutropenia, estancia en UCI
• Cambio de especies y resistencia a los antifúngicos
• Candida auris como especie multirresistente emergente

Mechanisms

Las especies de Candida son comensales comunes del tracto gastrointestinal, la piel y las mucosas. La enfermedad se desarrolla cuando las condiciones locales o sistémicas favorecen el sobrecrecimiento y la invasión tisular — interrupción del microbioma por antibióticos de amplio espectro, defensas mucosas o inmunitarias deterioradas, o rupturas de barreras como los catéteres venosos centrales. La enfermedad superficial refleja el sobrecrecimiento mucoso o cutáneo, mientras que la candidiasis invasiva se produce por translocación desde el intestino o entrada a través de dispositivos vasculares en el torrente sanguíneo, con una posible siembra en órganos profundos. La frecuencia relativa de las especies no-albicans y la resistencia a las clases de fármacos antifúngicos varían según la especie y el entorno, e influyen en cómo se estudian las infecciones.

Clinical relevance

La candidiasis abarca desde infecciones superficiales comunes y autolimitadas hasta enfermedades del torrente sanguíneo potencialmente mortales, y la comprensión de los factores predisponentes forma parte de la evaluación del riesgo clínico en enfermedades infecciosas. Esta entrada resume cómo se categoriza y estudia la enfermedad; es material de referencia y no una base para el diagnóstico o la terapia individual.

Epidemiology

Las especies de Candida se encuentran entre las principales causas de infección del torrente sanguíneo asociada a la atención sanitaria, y la candidiasis invasiva conlleva una mortalidad sustancial. Se ha observado un cambio notable hacia las especies no-albicans en muchos entornos, acompañado de una creciente resistencia a los antifúngicos; la especie multirresistente Candida auris ha surgido como una preocupación global para el control de infecciones.

Evidence & guidelines

La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América mantiene una guía de práctica clínica para el manejo de la candidiasis que abarca la enfermedad mucocutánea e invasiva. Dicha guía se actualiza periódicamente, y las versiones actuales deben consultarse directamente en lugar de depender de un resumen.

History

La infección superficial por Candida (candidiasis) ha sido reconocida clínicamente durante siglos, pero la candidiasis invasiva cobró importancia a finales del siglo XX con el crecimiento de los cuidados intensivos, los dispositivos vasculares permanentes, el uso de antibióticos de amplio espectro y la inmunosupresión. Más recientemente, el cambio hacia las especies no-albicans y la aparición de Candida auris han reconfigurado la epidemiología y el panorama de la resistencia.

Debates

¿Qué está impulsando el cambio hacia las especies no-albicans y la resistencia?

Los cambios en las poblaciones de pacientes, la exposición a antifúngicos y los mecanismos de resistencia específicos de cada especie se han asociado con un aumento relativo de Candida no-albicans y una susceptibilidad reducida, con implicaciones para la vigilancia y la gestión que aún están bajo estudio.

Seminal works

• pappas-2016
• pappas-2018
• pfaller-2007

Frequently asked questions

¿Es Candida siempre un patógeno?

No. Las especies de Candida son comensales comunes de la piel, el intestino y las mucosas; causan enfermedad principalmente cuando las condiciones locales o las defensas del huésped se inclinan a su favor.

¿Cuál es la diferencia entre la candidiasis (muguet) y la candidiasis invasiva?

La candidiasis (muguet) se refiere a la candidiasis mucosa superficial, como la infección oral o vulvovaginal, mientras que la candidiasis invasiva implica el torrente sanguíneo (candidemia) o los órganos profundos y es mucho más grave.