Consentimiento informado, autonomía del paciente y rechazo del tratamiento
El consentimiento informado es el proceso mediante el cual una persona con capacidad de toma de decisiones, a la que se le ha proporcionado información adecuada y que está libre de coerción, autoriza o rechaza voluntariamente una intervención propuesta. Es la expresión práctica del respeto por la autonomía del paciente e incluye el derecho correspondiente a rechazar el tratamiento, incluso cuando dicho rechazo conlleva riesgos.
Definition
El consentimiento informado es la autorización voluntaria de una intervención por parte de una persona que posee capacidad de toma de decisiones y a la que se le ha proporcionado información adecuada sobre la naturaleza, los beneficios, los riesgos y las alternativas de la acción propuesta; las mismas condiciones respaldan el derecho a rechazarla.
Scope
Esta entrada abarca los elementos del consentimiento informado válido, su fundamentación en el principio de autonomía, la evaluación de la capacidad de toma de decisiones y el derecho a rechazar el tratamiento junto con sus límites. Los trata como conceptos éticos y legales y es de carácter descriptivo; no asesora sobre si un consentimiento es válido en un caso particular ni sustituye la orientación legal específica de cada jurisdicción.
Core questions
- ¿Qué condiciones deben cumplirse para que el consentimiento sea válido?
- ¿Cómo se evalúa la capacidad de un paciente para tomar una decisión?
- ¿Cuándo, y dentro de qué límites, puede un paciente rechazar el tratamiento?
Key concepts
- Respeto por la autonomía
- Capacidad de toma de decisiones (competencia)
- Divulgación de información
- Voluntariedad
- Derecho a rechazar el tratamiento
- Toma de decisiones por sustitución y representación
Mechanisms
El consentimiento válido se analiza generalmente en varios elementos: la persona debe tener capacidad de toma de decisiones, recibir una divulgación adecuada de la naturaleza, el propósito, los riesgos, los beneficios y las alternativas de la acción propuesta, comprender esa información y decidir voluntariamente sin coerción. La capacidad es funcional y específica de la decisión, y se evalúa comúnmente a través de las habilidades para comprender información relevante, apreciar su significado para la propia situación, razonar sobre las opciones y comunicar una elección, tal como lo establecen Appelbaum y Grisso. Dado que el consentimiento y el rechazo son dos expresiones de la misma autoridad, una persona con capacidad puede declinar una intervención recomendada; cuando la capacidad está ausente, las decisiones se trasladan a los sustitutos y a los marcos legales y éticos para la toma de decisiones sustitutiva.
Clinical relevance
El consentimiento informado y el derecho a rechazar rigen la legitimidad de las intervenciones y son fundamentales para la confianza entre pacientes y profesionales; la comprensión de la evaluación de la capacidad ayuda a clarificar cuándo debe respetarse la elección de un paciente y cuándo se aplican salvaguardias adicionales. La entrada describe los conceptos y estándares; es educativa y no determina la validez del consentimiento o la legalidad de cualquier decisión en un caso específico, lo cual depende del contexto y la legislación local.
Evidence & guidelines
El consentimiento informado se basa en la doctrina legal, los códigos profesionales y la literatura normativa. La historia y teoría de Faden y Beauchamp, y el principialismo de Beauchamp y Childress, son referencias conceptuales fundamentales, mientras que la descripción de Appelbaum y Grisso sobre las habilidades relevantes para la competencia, y la revisión clínica posterior de Appelbaum, son puntos de referencia ampliamente utilizados para la evaluación de la capacidad. Los estándares específicos de divulgación y las reglas para la toma de decisiones por sustitución varían según la jurisdicción y están establecidos por la legislación local.
History
La doctrina moderna del consentimiento informado se cristalizó a través de la jurisprudencia del siglo XX y la ética de la investigación de posguerra, alejando la medicina del paternalismo hacia el respeto por la autonomía. La historia de Faden y Beauchamp de 1986 rastreó esta evolución, y el desarrollo de enfoques estructurados para evaluar la capacidad de toma de decisiones en la década de 1980 le dio al concepto una base clínica práctica.
Debates
- ¿Cómo debe evaluarse y actuarse en función de la capacidad de toma de decisiones?
- La capacidad es específica de la decisión y existe en un espectro, lo que genera debate sobre los umbrales y las herramientas utilizadas para juzgarla, y sobre cómo respetar el rechazo de un paciente capaz mientras se protege a aquellos que carecen de capacidad.
Key figures
- Ruth R. Faden
- Tom L. Beauchamp
- Paul S. Appelbaum
- Thomas Grisso
Related topics
Seminal works
- faden-beauchamp-1986
- appelbaum-grisso-1988
- appelbaum-2007
Frequently asked questions
- ¿Qué hace que un consentimiento sea 'informado'?
- El consentimiento es informado cuando una persona con capacidad de toma de decisiones recibe información adecuada sobre la naturaleza, los riesgos, los beneficios y las alternativas de una intervención, la comprende y decide voluntariamente sin coerción.
- ¿Puede un paciente rechazar un tratamiento recomendado?
- Un paciente con capacidad de toma de decisiones generalmente tiene derecho a rechazar una intervención recomendada; este derecho y sus límites están definidos por principios éticos y por la legislación local, y el rechazo no indica por sí mismo falta de capacidad.