Control, Eliminación y Erradicación de Enfermedades Infecciosas
Esta área reúne las estrategias utilizadas para reducir, interrumpir o poner fin permanentemente a la transmisión de enfermedades transmisibles. Abarca la escala conceptual desde el control de la enfermedad a un nivel localmente aceptable, pasando por la eliminación de la transmisión en un área definida, hasta la erradicación global de un patógeno, y vincula esos objetivos con las herramientas prácticas que los hacen posibles: el tratamiento como prevención, la prevención y el control de infecciones, las intervenciones ambientales y vectoriales, y el manejo de la resistencia que las amenaza a todas.
Definition
El control de enfermedades infecciosas es la reducción deliberada de la incidencia, prevalencia, morbilidad o mortalidad de una enfermedad a un nivel localmente aceptable mediante una intervención sostenida; la eliminación es la reducción a cero de la nueva transmisión en un área geográfica definida; y la erradicación es la reducción permanente y mundial a cero de un patógeno, de modo que ya no se necesiten medidas de intervención.
Scope
El área trata el control, la eliminación y la erradicación como un campo metodológico y programático dentro de la epidemiología de las enfermedades infecciosas. Cubre cómo se define y verifica la interrupción de la transmisión, las intervenciones a nivel poblacional utilizadas para lograrla, y las fuerzas biológicas y operativas —entre las que destacan la resistencia a los fármacos, insecticidas y antimicrobianos— que erosionan su eficacia. Es una orientación de referencia para el campo y no una guía clínica para el manejo de pacientes individuales.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué distingue el control, la eliminación y la erradicación, y qué características biológicas y operativas hacen que una enfermedad sea un candidato plausible para cada uno?
- ¿Qué intervenciones a nivel poblacional interrumpen la transmisión y cómo se mide su impacto?
- ¿Cómo reduce el tratamiento de las personas infectadas la transmisión posterior a nivel poblacional?
- ¿Cómo socavan la resistencia a los fármacos, insecticidas y antimicrobianos los programas de control, y cómo se puede ralentizar esa erosión?
Key concepts
- Escala de control, eliminación y erradicación
- Interrupción de la transmisión
- Número de reproducción y protección de rebaño
- Tratamiento como prevención
- Prevención y control de infecciones
- Control ambiental y vectorial
- Resistencia a fármacos, insecticidas y antimicrobianos
- Verificación y certificación de programas
Mechanisms
La transmisión se reduce actuando sobre los componentes que la sostienen: disminuyendo el número de individuos infecciosos, reduciendo el contacto entre personas infecciosas y susceptibles, protegiendo a los susceptibles y atacando los reservorios ambientales o vectoriales del patógeno. Tratar a las personas infectadas puede disminuir su infecciosidad y así reducir la propagación (tratamiento como prevención); la prevención y el control de infecciones rompen las vías de transmisión en entornos de atención y comunitarios; las medidas ambientales y vectoriales eliminan o suprimen los reservorios y vectores que mantienen un patógeno; y la ralentización de la resistencia preserva las herramientas de las que dependen todas estas. La erradicación es factible solo cuando las condiciones biológicas lo permiten —por ejemplo, la ausencia de un reservorio no humano, la existencia de una intervención eficaz y la detección fiable de la infección.
Clinical relevance
Comprender cómo se controlan, eliminan o erradican las enfermedades es fundamental para que los clínicos y los profesionales de la salud pública interpreten la respuesta a brotes, los programas de vacunación y tratamiento, y la vigilancia de la resistencia. El área describe la estrategia a nivel poblacional y la evidencia que la respalda; no es un protocolo para el diagnóstico o la terapia individual.
Epidemiology
La viruela es la única enfermedad humana declarada erradicada, y los programas globales tienen como objetivo la eliminación o erradicación de otras como la poliomielitis, el sarampión y varias enfermedades tropicales desatendidas. Al mismo tiempo, se estima que la resistencia a los antimicrobianos contribuye a una carga global de mortalidad grande y creciente, lo que ilustra cómo los logros del control pueden revertirse cuando las herramientas subyacentes pierden eficacia.
History
El control sistemático de enfermedades maduró a través de la campaña de erradicación de la viruela del siglo XX, cuyo éxito impulsó definiciones formales de control, eliminación y erradicación, y un marco para juzgar qué enfermedades son erradicables. Décadas posteriores extendieron la agenda a la poliomielitis, el sarampión y las enfermedades tropicales desatendidas, mientras que el aumento de la resistencia a los antimicrobianos y a los insecticidas y la demostración de que el tratamiento temprano puede prevenir la transmisión del VIH, reconfiguraron cómo el campo persigue y sostiene la interrupción de la transmisión.
Debates
- Erradicación versus control sostenido como objetivo programático
- La erradicación promete la liberación permanente de una enfermedad, pero exige una inversión enorme y sostenida a largo plazo, y es biológicamente factible solo para unos pocos patógenos; para muchas enfermedades, los expertos debaten si los recursos se gastan mejor en un control duradero que en un impulso incierto hacia la erradicación.
Key figures
- William H. Foege
- Donald A. Henderson
- Walter R. Dowdle
- Myron S. Cohen
Related topics
Seminal works
- dowdle-1998
- hinman-1999
- cohen-2011
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre eliminación y erradicación?
- Eliminación significa reducir a cero la nueva transmisión de una enfermedad en un área geográfica definida, mientras que aún puede existir en otros lugares, por lo que las intervenciones deben continuar. Erradicación significa la reducción permanente y mundial a cero de un patógeno, después de lo cual las medidas de control pueden detenerse.
- ¿Por qué solo se ha erradicado una enfermedad humana?
- La erradicación requiere una combinación favorable de biología y herramientas —típicamente la ausencia de un reservorio animal, una intervención eficaz y factible, y una detección fiable de la infección. La viruela cumplió estas condiciones; la mayoría de los patógenos no lo hacen, razón por la cual el control sostenido es con mayor frecuencia el objetivo realista.