Estrategias de Control y Enfoques de Eliminación

Controlar una enfermedad parasitaria implica reducir la transmisión lo suficiente como para disminuir su carga, mientras que la eliminación significa interrumpir por completo la transmisión en un área definida. Las estrategias empleadas, desde el control vectorial y el tratamiento del reservorio infeccioso hasta la administración masiva de fármacos, comparten una lógica única: llevar el número reproductivo efectivo por debajo de uno para que cada infección, en promedio, no logre reemplazarse a sí misma.

Definition

El control parasitario es la reducción sostenida de la transmisión y la carga de la enfermedad mediante intervención; la eliminación es la interrupción de la transmisión de un parásito en un área geográfica definida; la erradicación es la reducción permanente a cero de la incidencia a nivel mundial.

Scope

Este tema abarca los principales enfoques para reducir e interrumpir la transmisión parasitaria, la distinción entre control, eliminación y erradicación, y el papel del control vectorial y los fármacos antiparasitarios en el ataque al reservorio de infección. Se utiliza la malaria como el ejemplo más desarrollado; se describe la estrategia y la evidencia a nivel poblacional y no se ofrece orientación individualizada sobre profilaxis o tratamiento.

Core questions

• ¿Qué distingue al control, la eliminación y la erradicación?
• ¿Qué intervenciones reducen la transmisión y cómo se combinan?
• ¿Cómo contribuyen a la interrupción los fármacos que actúan sobre el reservorio infeccioso?
• ¿Qué amenaza la durabilidad de los logros del control?

Key concepts

• Control versus eliminación versus erradicación
• Control vectorial (mosquiteros y fumigación de interiores)
• Manejo de casos y tratamiento
• Administración masiva de fármacos
• Intervenciones que bloquean la transmisión
• Estrategias de combinación
• Resurgimiento y durabilidad de los logros

Key theories

Reducir el número reproductivo efectivo por debajo de uno

Todas las estrategias de control y eliminación tienen como objetivo reducir el número promedio de infecciones secundarias por debajo del umbral de uno, ya sea disminuyendo las poblaciones de vectores, protegiendo a los huéspedes o tratando a las personas infecciosas.

Atacar el reservorio infeccioso

Tratar a las personas infectadas, incluso con fármacos que reducen la transmisión posterior, disminuye el reservorio del cual surgen nuevas infecciones y es fundamental para avanzar del control hacia la eliminación.

Mechanisms

Las estrategias de control actúan sobre los componentes de la transmisión. El control vectorial, que incluye mosquiteros tratados con insecticida y la fumigación residual de interiores, reduce la densidad del vector, su supervivencia y el contacto humano, disminuyendo la capacidad vectorial. El diagnóstico rápido y el tratamiento eficaz reducen la duración y el tamaño del reservorio infeccioso, y los fármacos con efectos reductores de la transmisión limitan aún más la propagación; la administración masiva de fármacos amplía esto al tratar a poblaciones enteras para eliminar la infección de manera generalizada. Dado que estas herramientas atacan diferentes partes del ciclo de transmisión, su combinación puede llevar el número reproductivo efectivo por debajo de uno de manera más fiable que cualquier medida individual. Cuando la transmisión se interrumpe, se requiere una vigilancia sostenida para detectar y responder a infecciones importadas o residuales antes de que la transmisión se restablezca.

Clinical relevance

Las estrategias de control y eliminación determinan la carga de enfermedad parasitaria a nivel poblacional y el contexto en el que ocurren los casos individuales, por lo que el marco explica por qué la incidencia aumenta o disminuye en una región. Esta entrada describe la estrategia y la evidencia a nivel poblacional y no constituye una base para decisiones individuales de diagnóstico o tratamiento.

Epidemiology

El control vectorial y el tratamiento a gran escala se asociaron con grandes reducciones en la prevalencia de Plasmodium falciparum en África entre 2000 y 2015, estimándose que los mosquiteros tratados con insecticida contribuyeron en gran medida a esta disminución. Sin embargo, los logros son frágiles: la resistencia a los fármacos y a los insecticidas, así como las interrupciones en la cobertura, pueden permitir que la transmisión resurja, razón por la cual la eliminación requiere un esfuerzo y una vigilancia duraderos.

History

El control organizado de parásitos se basa en la teoría del umbral consolidada por Anderson y May y en una larga historia de esfuerzos de control de la malaria, incluida la era de erradicación de mediados del siglo XX. La expansión renovada del control vectorial y el tratamiento basado en artemisinina a partir de la década de 2000 produjo descensos documentados en la malaria, y el análisis de estos logros, junto con el reconocimiento de las amenazas de resistencia, ha moldeado el pensamiento actual sobre el control y la eliminación.

Debates

¿Cuándo es la eliminación un objetivo apropiado en lugar de un control sostenido?

La eliminación exige recursos y una interrupción duradera de la transmisión, y la elección entre buscar la eliminación y mantener el control depende de la intensidad de la transmisión, la viabilidad y el riesgo de resurgimiento, aspectos que siguen siendo objeto de debate en entornos de alta carga.

Key figures

• Roy Anderson
• Robert May
• Nicholas White
• Samir Bhatt
• Brian Greenwood

Seminal works

• anderson-may-1991
• bhatt-2015
• white-2008

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre control y eliminación?

Control significa reducir de forma sostenible la transmisión y la carga de la enfermedad, mientras que eliminación significa interrumpir por completo la transmisión del parásito dentro de un área geográfica definida; la erradicación es la reducción permanente a cero de la incidencia a nivel mundial.

¿Por qué se pueden perder los logros de control obtenidos con tanto esfuerzo?

Debido a que las reducciones en la transmisión dependen de la intervención continua, las fallas en la cobertura o la propagación de la resistencia a los fármacos y a los insecticidas pueden permitir que el número reproductivo efectivo vuelva a superar uno y que la transmisión resurja.