Inmunidad Poblacional y Epidemiología de la Vacunación

La inmunidad poblacional y la epidemiología de la vacunación estudian cómo se distribuye la inmunidad en una población y cómo los programas de vacunación cambian la dinámica de las enfermedades infecciosas. Vincula la biología a nivel individual de la protección inmunitaria con los resultados a nivel poblacional, como la transmisión, el tamaño del brote y la eliminación, y proporciona las herramientas cuantitativas utilizadas para planificar y evaluar los programas de inmunización.

Definition

La inmunidad poblacional y la epidemiología de la vacunación es el estudio de la proporción y distribución de individuos inmunes en una población, los determinantes de esa inmunidad (infección y vacunación), y el efecto de los programas de vacunación en la transmisión y la carga de las enfermedades infecciosas.

Scope

Esta área orienta al lector sobre los temas principales que conectan las vacunas con la salud de la población: el umbral de inmunidad de rebaño que determina cuándo la transmisión no puede sostenerse, la distinción entre la eficacia de la vacuna y la efectividad en el campo, la duración y el debilitamiento de la inmunidad protectora con el tiempo, y la medición de la cobertura y la evaluación de los programas de vacunación. Es una visión general de referencia de conceptos y métodos, no una prescripción clínica o política.

Sub-topics

• Cobertura y evaluación de programas de vacunación
• Umbral de Inmunidad Colectiva
• Duración y Disminución de la Inmunidad
• Eficacia y efectividad de la vacuna

Core questions

• ¿Qué fracción de una población debe ser inmune para prevenir la transmisión sostenida de un patógeno dado?
• ¿Qué tan bien protege una vacuna en condiciones ideales de ensayo versus el uso rutinario en el campo?
• ¿Cuánto tiempo dura la protección inducida por la vacuna y por la infección, y cómo el debilitamiento remodela la susceptibilidad?
• ¿Cómo se mide la cobertura de vacunación y cómo se evalúan los programas de inmunización en cuanto a impacto y equidad?

Key concepts

• Inmunidad poblacional
• Umbral de inmunidad de rebaño
• Número reproductivo básico (R0)
• Eficacia y efectividad de la vacuna
• Inmunidad decreciente
• Cobertura de vacunación
• Protección indirecta (de rebaño)
• Evaluación de programas de inmunización

Key theories

Inmunidad de rebaño (protección indirecta)

Una vez que la fracción inmune de una población excede un umbral determinado por el número reproductivo básico, cada infección produce en promedio menos de un caso secundario, por lo que la transmisión no puede sostenerse e incluso los individuos no vacunados están protegidos indirectamente.

Distinción eficacia-efectividad

El rendimiento protector de una vacuna medido en un ensayo controlado (eficacia) difiere de su rendimiento en el uso programático rutinario (efectividad), donde el almacenamiento, la programación, la salud de la población y las cepas circulantes modifican el beneficio observado.

Mechanisms

La vacunación reduce el grupo de individuos susceptibles, disminuyendo el número reproductivo efectivo de un patógeno. Cuando la fracción inmune es lo suficientemente alta, las cadenas de transmisión se rompen y la incidencia disminuye más allá de los individuos directamente protegidos, un efecto indirecto. El tamaño de la fracción inmune depende de cuántas personas son alcanzadas (cobertura), qué tan bien protege cada dosis (eficacia y efectividad), y cuánto tiempo dura esa protección (durabilidad versus debilitamiento). Debido a que la inmunidad no se distribuye uniformemente, el patrón espacial y demográfico de la susceptibilidad también determina dónde ocurren los brotes. Estas cantidades se estiman a partir de seroencuestas, encuestas de cobertura, datos de vigilancia y modelos de transmisión.

Clinical relevance

Comprender la inmunidad poblacional ayuda a los clínicos y a los lectores de salud pública a interpretar por qué ocurren brotes en poblaciones altamente vacunadas, por qué algunas vacunas requieren refuerzos y por qué importan las brechas de cobertura en los subgrupos. Esta área describe cómo se genera y mide la protección a nivel poblacional; es un marco de referencia y no una base para decisiones de inmunización individuales.

Epidemiology

La vacunación ha remodelado la epidemiología de muchas enfermedades infecciosas, contribuyendo a la erradicación de la viruela, la casi eliminación de la poliomielitis en la mayoría de las regiones, y grandes disminuciones en el sarampión, la difteria y la tos ferina donde la cobertura es alta. La cobertura nacional de inmunización infantil es estimada anualmente por la OMS y UNICEF, y las brechas en la cobertura se asocian estrechamente con el resurgimiento de enfermedades prevenibles por vacunación.

History

La idea de que una población podría protegerse sin que cada individuo fuera inmune surgió en los estudios de sarampión de principios del siglo XX y fue formalizada como inmunidad de rebaño por epidemiólogos de mediados de siglo. El trabajo matemático de Anderson y May en la década de 1980 conectó el umbral con el número reproductivo básico, y el Programa Ampliado de Inmunización global, lanzado en 1974, hizo de la medición sistemática de la cobertura y el impacto del programa una actividad central de la salud pública.

Key figures

• Roy Anderson
• Robert May
• Paul Fine
• Geoffrey Weinberg

Seminal works

• fine-1993
• anderson-may-1985

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre inmunidad individual e inmunidad poblacional?

La inmunidad individual es la protección de una persona contra la infección o la enfermedad; la inmunidad poblacional es la proporción y distribución de individuos inmunes en toda una población, lo que determina si un patógeno puede mantener la transmisión.

¿Una alta cobertura de vacunación garantiza la ausencia de brotes?

No necesariamente. Los brotes aún pueden ocurrir si la cobertura es desigual entre los subgrupos, si la protección disminuye con el tiempo o si no se alcanza el umbral requerido para un patógeno altamente transmisible, razón por la cual la cobertura, la efectividad y el debilitamiento se estudian en conjunto.