Control de Hemorragias y Aplicación de Torniquetes
El control de hemorragias es el conjunto de acciones prehospitalarias utilizadas para detener o limitar el sangrado externo de una lesión traumática: presión directa, empaquetamiento de heridas, apósitos hemostáticos y el torniquete para hemorragias graves en las extremidades. Dado que el sangrado incontrolado es una de las principales causas de muerte prevenible después de una lesión, el control rápido de la hemorragia es una parte central de la reanimación traumatológica.
Definition
El control de hemorragias comprende las maniobras utilizadas para detener el sangrado externo después de una lesión, incluyendo la presión directa, el empaquetamiento de heridas y los apósitos hemostáticos, así como la aplicación de un torniquete para detener la hemorragia grave de una extremidad que no puede controlarse solo con presión.
Scope
Esta entrada abarca el fundamento y las principales técnicas de control de hemorragias externas, el papel del torniquete de extremidad y el uso adyuvante de la terapia antifibrinolítica en hemorragias traumáticas mayores. Es de carácter descriptivo y no proporciona técnicas de aplicación, instrucciones de dispositivos ni dosificación.
Key concepts
- Muerte prevenible por hemorragia
- Presión directa y empaquetamiento de heridas
- Apósitos hemostáticos
- Torniquete de extremidad
- Hemorragia de unión
- Terapia antifibrinolítica (ácido tranexámico)
- Respuesta del transeúnte 'Stop the Bleed'
Mechanisms
El sangrado externo grave agota el volumen sanguíneo circulante, reduciendo el suministro de oxígeno e impulsando la tríada del trauma de coagulopatía, acidosis e hipotermia. El control de hemorragias actúa deteniendo mecánicamente la pérdida de sangre: la presión directa y el empaquetamiento de heridas ocluyen los vasos sangrantes, los apósitos hemostáticos aceleran la formación de coágulos, y un torniquete aplicado proximalmente a una herida grave en una extremidad detiene el flujo arterial cuando la presión por sí sola es insuficiente. La experiencia militar y civil ha demostrado que el uso rápido del torniquete en traumatismos mayores de las extremidades puede salvar vidas. Por separado, el fármaco antifibrinolítico ácido tranexámico actúa farmacológicamente inhibiendo la degradación del coágulo y, en un gran ensayo aleatorizado, redujo la mortalidad en pacientes traumatizados con hemorragia, complementando el control físico de la hemorragia.
Clinical relevance
El control de hemorragias es una habilidad distintiva de la atención prehospitalaria del trauma y de las iniciativas públicas de control de sangrado, ya que pueden producirse muertes por exanguinación antes de la atención quirúrgica definitiva. Esta entrada resume principios y evidencia para referencia; las indicaciones y la aplicación de torniquetes, apósitos y antifibrinolíticos siguen las guías y la formación actuales en trauma, en lugar de este resumen.
Epidemiology
La hemorragia se encuentra entre las principales causas de muerte prevenible después de un traumatismo, particularmente en el campo de batalla y en eventos civiles con múltiples víctimas. Los datos observacionales sobre el uso de torniquetes de emergencia en traumatismos mayores de las extremidades documentaron un beneficio en la supervivencia y contribuyeron a una adopción civil más amplia, y el ensayo CRASH-2 estableció que el ácido tranexámico temprano reduce la mortalidad en pacientes con hemorragia traumática significativa.
History
Los torniquetes cayeron en desuso en la práctica civil del siglo XX debido a preocupaciones sobre lesiones en las extremidades, pero la experiencia militar a principios del siglo XXI, respaldada por datos observacionales de resultados, restableció el torniquete moderno para extremidades como un dispositivo salvavidas. Esta evidencia, junto con el ensayo CRASH-2 del ácido tranexámico, moldearon la práctica contemporánea de control de hemorragias traumáticas y los programas públicos de control de sangrado.
Debates
- Riesgo-beneficio y duración del uso del torniquete
- Aunque los torniquetes ahora se aceptan para hemorragias graves en las extremidades, el equilibrio entre el control rápido de la hemorragia y el riesgo de lesión isquémica de la extremidad con una aplicación prolongada —y cómo esto se traduce en tiempos de transporte civil variados— sigue siendo objeto de examen.
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Seminal works
- kragh-2008
- crash2-2010
Frequently asked questions
- ¿Por qué el torniquete ha vuelto a ser favorecido para hemorragias graves?
- La experiencia militar y civil, respaldada por datos observacionales de resultados, demostró que el uso rápido del torniquete para hemorragias mayores en las extremidades puede prevenir la muerte por pérdida de sangre, revirtiendo la reticencia anterior basada en preocupaciones sobre lesiones en las extremidades.
- ¿Cómo se relaciona el ácido tranexámico con el control físico de la hemorragia?
- El ácido tranexámico es un fármaco que ralentiza la degradación de los coágulos sanguíneos; en un gran ensayo aleatorizado, redujo la mortalidad en pacientes traumatizados con sangrado significativo, actuando como un complemento farmacológico a medidas físicas como la presión y los torniquetes.