Fluidos y medicamentos de reanimación prehospitalaria
Los fluidos y medicamentos de reanimación prehospitalaria son los fluidos intravenosos y fármacos utilizados fuera del hospital para apoyar una circulación deficiente, reemplazando el volumen perdido, manteniendo la presión arterial y el gasto cardíaco, y tratando la fisiología específica del paro cardíaco y el choque. Son un complemento del núcleo mecánico de la reanimación, más que un sustituto.
Definition
Los fluidos y medicamentos de reanimación prehospitalaria son los fluidos intravenosos y agentes farmacológicos administrados en el ámbito prehospitalario para restaurar el volumen circulante y apoyar la perfusión y el gasto cardíaco durante el paro cardíaco, la hemorragia o el choque.
Scope
Esta entrada cubre las categorías conceptuales de fluidos de reanimación (cristaloides, soluciones equilibradas y el papel de los hemoderivados) y las principales clases de fármacos utilizados en el paro y el choque (como los vasopresores y el uso de epinefrina en reanimación), enmarcados en torno a su propósito fisiológico y la base de evidencia. Deliberadamente no contiene dosificación, protocolos de administración ni orientación de tratamiento individualizada.
Key concepts
- Fluidos cristaloides y soluciones equilibradas
- Reposición de volumen versus hipotensión permisiva
- Hemoderivados en choque hemorrágico
- Vasopresores e inotrópicos
- Epinefrina en paro cardíaco
- Antifibrinolíticos en traumatismos
- Fluidos y fármacos como coadyuvantes de la reanimación mecánica
Mechanisms
La insuficiencia circulatoria reduce el suministro de oxígeno ya sea por pérdida de volumen (hemorragia, deshidratación) o por pérdida del tono vascular o del gasto cardíaco. Los fluidos intravenosos restauran el volumen intravascular y la precarga; entre los cristaloides, la evidencia en adultos críticamente enfermos sugiere que las soluciones equilibradas pueden tener ventajas modestas sobre la solución salina. En el choque hemorrágico, los hemoderivados reemplazan la capacidad de transporte de oxígeno y los factores de coagulación que los cristaloides no pueden. Los fármacos vasoactivos actúan sobre la vasculatura y el corazón para elevar la presión de perfusión: la epinefrina se utiliza en el paro cardíaco, donde un gran ensayo aleatorizado demostró que aumenta la tasa de retorno de la circulación espontánea, aunque su efecto sobre la supervivencia neurológica favorable fue menos cierto. Los antifibrinolíticos como el ácido tranexámico reducen el sangrado al estabilizar los coágulos. Estos agentes apoyan, pero no reemplazan, las compresiones, la ventilación, la desfibrilación y el control de la hemorragia.
Clinical relevance
Los fluidos y los fármacos de reanimación forman parte del soporte vital avanzado y del manejo del choque prehospitalario, y la evidencia que los respalda es objeto de un debate activo. Esta entrada describe su justificación fisiológica y los hallazgos de ensayos relevantes solo como referencia; la selección, indicación y dosificación de cualquier fluido o medicamento siguen las guías actuales, el ámbito de la práctica y el juicio clínico, no este resumen.
Epidemiology
Los fluidos y los medicamentos de reanimación se administran en una gran fracción de los encuentros prehospitalarios por paro y traumatismos. La evidencia aleatorizada —incluida la comparación de cristaloides equilibrados con solución salina en adultos críticamente enfermos, el ensayo controlado con placebo de epinefrina en el paro cardíaco extrahospitalario y el ensayo CRASH-2 de ácido tranexámico en traumatismos— ha refinado qué agentes ayudan y para qué pacientes.
History
La terapia intravenosa con fluidos y fármacos se convirtió en parte de la reanimación avanzada en el siglo XX, con la epinefrina utilizada durante mucho tiempo en el paro cardíaco por razones fisiológicas. En el siglo XXI, grandes ensayos aleatorizados comenzaron a probar directamente estas prácticas de larga data —cuantificando los efectos de la epinefrina en el paro extrahospitalario, comparando tipos de fluidos y estableciendo el ácido tranexámico en traumatismos— moviendo el campo hacia una visión de la farmacología de la reanimación graduada por evidencia.
Debates
- Beneficio y daño de la epinefrina en el paro cardíaco
- Un gran ensayo aleatorizado encontró que la epinefrina aumentó el retorno de la circulación espontánea y la supervivencia a los 30 días en el paro cardíaco extrahospitalario, pero no mejoró claramente la supervivencia con un resultado neurológico favorable, dejando el equilibrio entre beneficio y daño como un debate abierto y consecuente.
- Elección y volumen del fluido de reanimación
- La evidencia que compara los cristaloides equilibrados con la solución salina sugiere diferencias modestas en los resultados para adultos críticamente enfermos, y la cuestión más amplia de cuánto fluido administrar —frente a estrategias permisivas y hemoderivados tempranos en hemorragia— sigue siendo objeto de estudio activo.
Related topics
Seminal works
- perkins-2018
- semler-2018
- crash2-2010
Frequently asked questions
- ¿Los fluidos y fármacos reemplazan las compresiones torácicas y la desfibrilación?
- No. Los fluidos y medicamentos de reanimación son coadyuvantes que apoyan una circulación deficiente; el núcleo mecánico de la reanimación —compresiones, ventilación, desfibrilación y control de la hemorragia— sigue siendo lo principal.
- ¿Por qué se debate el uso de epinefrina en el paro cardíaco?
- Un gran ensayo aleatorizado demostró que aumenta la probabilidad de restaurar el latido cardíaco y la supervivencia a corto plazo, pero no mejoró claramente la supervivencia con buena función neurológica, por lo que su equilibrio general entre beneficio y daño aún se discute.