Control de la Hemorragia

El control de la hemorragia es el conjunto de técnicas y principios utilizados para identificar y detener el sangrado después de una lesión, abarcando desde la presión directa y los torniquetes para el sangrado externo de las extremidades hasta el control quirúrgico y endovascular de las fuentes internas. Dado que la hemorragia no controlada es una de las principales causas de muerte temprana prevenible en el trauma, el control rápido del sangrado se considera una prioridad central en la atención al paciente traumatizado.

Definition

El control de la hemorragia es la identificación y detención oportunas del sangrado por medios mecánicos, farmacológicos, quirúrgicos o endovasculares, con el fin de limitar la pérdida de sangre, preservar la perfusión y prevenir o revertir el choque hemorrágico.

Scope

Esta entrada abarca la base conceptual del control de la hemorragia: el reconocimiento del sangrado compresible frente al no compresible, el papel de las medidas mecánicas como la presión directa y los torniquetes, el lugar de la terapia antifibrinolítica y la fisiopatología del choque hemorrágico. Se trata de una visión general de referencia y educativa, más que un protocolo clínico o de procedimiento.

Core questions

• ¿Cómo se distinguen las fuentes de hemorragia compresibles y no compresibles, y por qué es importante?
• ¿Cuál es la base de evidencia para el uso de torniquetes en la hemorragia mayor de las extremidades?
• ¿Cómo contribuye la terapia antifibrinolítica al control del sangrado?
• ¿Qué es el choque hemorrágico y cómo el sangrado continuo lo impulsa?

Key concepts

• Hemorragia compresible vs. no compresible
• Presión directa y empaquetamiento de la herida
• Aplicación de torniquete
• Choque hemorrágico
• Hipotensión permisiva
• Terapia antifibrinolítica (ácido tranexámico)
• Cirugía de control de daños

Mechanisms

El sangrado reduce el volumen circulante y, si no se controla, conduce a un choque hemorrágico con perfusión tisular inadecuada, acidosis y coagulopatía inducida por trauma que deteriora aún más la coagulación (Cannon, 2018). La estrategia de control depende de la fuente: el sangrado externo compresible, especialmente de las extremidades, puede detenerse mecánicamente con presión directa, empaquetamiento de la herida o un torniquete, mientras que la hemorragia troncal no compresible requiere intervención quirúrgica o endovascular. El uso de torniquetes para el sangrado mayor de las extremidades se ha asociado con una mejora en la supervivencia (Kragh, 2009). Farmacológicamente, el ácido tranexámico antifibrinolítico reduce la muerte relacionada con el sangrado cuando se administra tempranamente (Shakur, 2010). Las guías contemporáneas integran medidas mecánicas, farmacológicas y de reanimación en una estrategia coherente de manejo del sangrado (Rossaint, 2023).

Clinical relevance

La comprensión del control de la hemorragia apoya la interpretación de la evidencia en trauma y la justificación para priorizar el sangrado en pacientes lesionados. Esta entrada describe conceptos y evidencia para referencia; no proporciona instrucciones de procedimiento, dosificación o guía de tratamiento individualizado, lo cual requiere capacitación adecuada y protocolos locales.

Epidemiology

La hemorragia se encuentra entre las causas más comunes de muerte temprana, potencialmente prevenible, después de una lesión mayor, y el sangrado de las extremidades en particular es una causa reconocida de muertes evitables tanto en entornos militares como civiles, lo que motiva iniciativas públicas que enseñan medidas básicas de control del sangrado.

History

Los torniquetes tienen una historia larga y, en ocasiones, controvertida en cirugía y guerra; la preocupación por la isquemia de las extremidades llevó a períodos de uso restringido. La experiencia militar en la década de 2000, respaldada por datos de resultados como el estudio de Kragh y sus colegas de 2009, rehabilitó el torniquete como un dispositivo salvavidas para la hemorragia mayor de las extremidades. Paralelamente, el ensayo CRASH-2 (Shakur, 2010) estableció un papel para la terapia antifibrinolítica temprana, y estos avances se incorporaron a la reanimación de control de daños y a las guías de trauma sucesivas.

Seminal works

• kragh-2009
• shakur-2010-crash2
• cannon-2018

Frequently asked questions

¿Por qué se utiliza un torniquete para algunos sangrados pero no para otros?

Los torniquetes controlan el sangrado externo compresible de una extremidad al ocluir el flujo arterial; no pueden controlar el sangrado no compresible dentro del tórax, abdomen o pelvis, lo cual requiere medidas quirúrgicas o endovasculares.

¿Qué es el choque hemorrágico?

El choque hemorrágico es un estado de perfusión tisular inadecuada causado por una pérdida significativa de sangre; si el sangrado continúa, puede producir un ciclo de auto-refuerzo de hipoperfusión, acidosis y coagulopatía.