Razón de Riesgos Instantáneos

La razón de riesgos instantáneos es la relación entre la tasa de riesgo instantáneo —la tasa instantánea a la que ocurren los eventos entre aquellos que aún están en riesgo— en un grupo y la de otro. Es la medida relativa de asociación para datos de tiempo hasta el evento (supervivencia) y la estimación del efecto producida por el modelo de riesgos proporcionales de Cox.

Definition

La razón de riesgos instantáneos es la relación entre el riesgo instantáneo (la tasa instantánea de eventos entre aquellos que aún están en riesgo) en un grupo y el riesgo instantáneo en un grupo de comparación, típicamente asumida constante a lo largo del tiempo de seguimiento.

Scope

Esta entrada cubre la definición del riesgo instantáneo y la razón de riesgos instantáneos, su valor nulo de uno, el supuesto de riesgos proporcionales en el que suele basarse, cómo difiere de una razón de riesgos y lo que dice y no dice sobre el momento de los eventos. Trata la razón de riesgos instantáneos como una medida metodológica, no como una guía clínica.

Key concepts

• Riesgo instantáneo (tasa instantánea de eventos)
• Datos de tiempo hasta el evento y censura
• Valor nulo de uno
• Supuesto de riesgos proporcionales
• Regresión de Cox
• Distinción de la razón de riesgos

Mechanisms

El riesgo instantáneo es la tasa instantánea a la que ocurre el evento de interés entre los individuos que han sobrevivido sin el evento hasta un momento dado. La razón de riesgos instantáneos divide el riesgo instantáneo en un grupo por el de otro; un valor de 1 significa ninguna asociación, por encima de 1 una tasa de eventos más alta, y por debajo de 1 una tasa de eventos más baja. El modelo de riesgos proporcionales de Cox estima esta razón dejando el riesgo instantáneo basal subyacente sin especificar, razón por la cual es tan ampliamente utilizado; se basa en el supuesto de riesgos proporcionales de que la razón es constante a lo largo del seguimiento. Debido a que se construye a partir de tasas de eventos a lo largo del tiempo y acomoda la censura, la razón de riesgos instantáneos maneja el seguimiento incompleto que una simple razón de riesgos no puede. Resume la tasa relativa de eventos, pero por sí misma no transmite los riesgos absolutos ni cuánto tiempo se retrasan los eventos, por lo que se interpreta junto con las curvas de supervivencia y las medidas absolutas.

Clinical relevance

La razón de riesgos instantáneos es el resumen estándar de los efectos del tratamiento o la exposición en los análisis de supervivencia, incluyendo muchos ensayos aleatorizados con criterios de valoración de tiempo hasta el evento, por lo que su correcta lectura es fundamental para evaluar esa evidencia. Cuantifica una tasa relativa de eventos a lo largo del tiempo y por sí misma no indica el beneficio absoluto ni el momento de los eventos; es una medida para interpretar la investigación, no una directriz para la atención individual.

Epidemiology

Las razones de riesgos instantáneos se producen dondequiera que se analicen los resultados de tiempo hasta el evento —supervivencia en estudios de cohortes y ensayos clínicos, tiempo hasta la recaída, tiempo hasta el inicio de la enfermedad— y son el resultado habitual de la regresión de Cox para el ajuste por factores de confusión. Se agrupan rutinariamente en metaanálisis de resultados de supervivencia y se informan con curvas de supervivencia e, idealmente, medidas absolutas para transmitir el impacto.

History

La razón de riesgos instantáneos entró en la epidemiología y la bioestadística a través del artículo de David Cox de 1972 que introdujo el modelo de regresión de riesgos proporcionales, lo que hizo posible estimar las tasas relativas de eventos a partir de datos de supervivencia censurados sin especificar el riesgo instantáneo basal. El modelo de Cox se convirtió en uno de los métodos más utilizados en la investigación médica, y la razón de riesgos instantáneos se convirtió en la medida relativa predeterminada para los criterios de valoración de tiempo hasta el evento, lo que llevó a aclaraciones posteriores sobre cómo debe y no debe interpretarse.

Debates

Interpretación de la razón de riesgos instantáneos como una razón de riesgos

Una razón de riesgos instantáneos resume las tasas relativas de eventos a lo largo del seguimiento y no es lo mismo que una razón de riesgos o una afirmación sobre cuánto antes ocurren los eventos; interpretarla como una simple razón de probabilidades, o ignorar las violaciones del supuesto de riesgos proporcionales, puede llevar a error.

Key figures

• David Cox
• Kenneth Rothman
• Sander Greenland

Seminal works

• cox-1972
• spruance-2004

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia una razón de riesgos instantáneos de un riesgo relativo?

Un riesgo relativo compara la probabilidad acumulada de un resultado durante un período fijo, mientras que una razón de riesgos instantáneos compara las tasas instantáneas de eventos entre aquellos que aún están en riesgo a lo largo del seguimiento; la razón de riesgos instantáneos maneja datos de supervivencia censurados y generalmente asume que la razón es constante a lo largo del tiempo.

¿Qué es el supuesto de riesgos proporcionales?

Es el supuesto subyacente al modelo de Cox de que la razón de riesgos instantáneos entre grupos permanece constante a lo largo del seguimiento; cuando se viola, una única razón de riesgos instantáneos puede ser un resumen engañoso y las curvas de supervivencia deben examinarse directamente.