Diferencia de Riesgo Absoluto

La diferencia de riesgo absoluta es la diferencia aritmética entre el riesgo de un resultado en un grupo y el riesgo en un grupo de comparación. Como medida absoluta de asociación, cuantifica cuántos resultados adicionales (o menos) se asocian a una exposición o tratamiento por unidad de población, y depende directamente del riesgo basal.

Definition

La diferencia de riesgo absoluta es el riesgo de un resultado en el grupo expuesto (o tratado) menos el riesgo en el grupo no expuesto (o control), expresada como un cambio absoluto en la frecuencia del resultado.

Scope

Esta entrada abarca la definición de la diferencia de riesgo, su valor nulo de cero, cómo complementa las medidas relativas, su dependencia del riesgo basal y su relación con el riesgo atribuible y el número necesario a tratar. Se aborda la diferencia de riesgo como una medida metodológica, no como una guía clínica.

Key concepts

• Medida absoluta de asociación
• Valor nulo de cero
• Dependencia del riesgo basal
• Reducción absoluta del riesgo y exceso de riesgo
• Riesgo atribuible
• Vínculo con el número necesario a tratar

Mechanisms

La diferencia de riesgo resta el riesgo del grupo de comparación al riesgo del grupo índice; un valor de 0 significa que no hay asociación. A diferencia de las medidas de razón, se expresa en la misma escala que los propios riesgos, por lo que transmite el impacto absoluto en la salud pública o clínico de una exposición o tratamiento. Dado que es una diferencia de riesgos, su magnitud depende del riesgo basal: el mismo efecto relativo produce una diferencia absoluta mayor cuando el resultado es común y una menor cuando es raro. En el contexto de la exposición, corresponde al riesgo atribuible (el exceso de riesgo atribuible a la exposición entre los expuestos), y en el contexto del tratamiento, su valor absoluto es la reducción absoluta del riesgo, cuyo recíproco es el número necesario a tratar. Informar la diferencia de riesgo junto con una medida relativa evita que un efecto relativo constante se confunda con un impacto absoluto constante.

Clinical relevance

La diferencia de riesgo absoluta indica a los lectores cuánto una exposición o tratamiento cambia la frecuencia de un resultado en términos absolutos, razón por la cual las guías y los marcos de evaluación lo solicitan junto con las medidas relativas. Describe la magnitud de un efecto en una población; caracteriza la evidencia y no es en sí misma una directriz para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

La diferencia de riesgo es la medida absoluta estándar en estudios de cohortes y ensayos aleatorizados, donde los riesgos son directamente observables, y subyace a medidas poblacionales como el riesgo atribuible. No puede estimarse directamente de un estudio de casos y controles, que no observa el riesgo basal, y se informa típicamente junto con una medida relativa para transmitir tanto la fuerza como el impacto de una asociación.

History

Las comparaciones absolutas de la frecuencia de enfermedades son tan antiguas como la vigilancia epidemiológica, y la diferencia de riesgo y el riesgo atribuible se formalizaron a medida que el campo maduró en el siglo XX. El énfasis de finales del siglo XX en la medicina basada en la evidencia renovó la atención a las medidas absolutas, proponiéndose el número necesario a tratar (el recíproco de la reducción absoluta del riesgo) como un complemento más interpretable de las medidas relativas, y con advertencias recurrentes de que las medidas relativas por sí solas pueden ocultar el impacto absoluto.

Debates

Las medidas relativas pueden ocultar el impacto absoluto

Dado que un efecto relativo fijo se traduce en diferencias absolutas muy distintas según el riesgo basal, informar solo medidas relativas puede exagerar la importancia práctica de un efecto; se recomiendan medidas absolutas para transmitir el impacto en el mundo real.

Key figures

• Kenneth Rothman
• Sander Greenland
• David Sackett
• Beverly Rockhill

Seminal works

• cook-sackett-1995
• rockhill-1998

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia la diferencia de riesgo del riesgo relativo?

El riesgo relativo divide el riesgo de un grupo por el de otro y es adimensional, transmitiendo la fuerza de una asociación; la diferencia de riesgo resta los riesgos y se encuentra en la misma escala que el riesgo, transmitiendo el cambio absoluto en la frecuencia del resultado, que depende del riesgo basal.

¿Cómo se relaciona la diferencia de riesgo absoluta con el número necesario a tratar?

En una comparación de tratamientos, el valor absoluto de la diferencia de riesgo es la reducción absoluta del riesgo, y el número necesario a tratar es su recíproco, reexpresando el mismo efecto absoluto como el número de personas que deben ser tratadas para obtener un resultado favorable adicional.