Riesgo Relativo

El riesgo relativo, o razón de riesgos, es la probabilidad de un resultado en un grupo expuesto dividida por la probabilidad del mismo resultado en un grupo no expuesto. Es la medida relativa natural de asociación para estudios de cohortes y ensayos aleatorizados, que resume en un solo número cuántas veces más (o menos) probable es el resultado entre los expuestos.

Definition

El riesgo relativo (razón de riesgos) es la razón de la probabilidad (riesgo) de un resultado en un grupo expuesto con respecto a la probabilidad de ese resultado en un grupo no expuesto.

Scope

Esta entrada cubre la definición e interpretación del riesgo relativo, los datos que requiere, cómo se lee un valor por encima, por debajo o igual a uno, su dependencia de los riesgos observados directamente y cómo difiere de la razón de posibilidades (odds ratio). Trata el riesgo relativo como una medida metodológica, no como una guía clínica.

Key concepts

• Riesgo (incidencia acumulada)
• Grupos expuestos y no expuestos
• Valor nulo de uno
• Dirección y fuerza de la asociación
• Distinción de la razón de posibilidades (odds ratio)
• Necesidad de riesgos directamente estimables

Mechanisms

El riesgo relativo se calcula estimando el riesgo del resultado en el grupo expuesto y dividiéndolo por el riesgo en el grupo no expuesto. Un valor de 1 indica que no hay asociación, un valor superior a 1 indica un mayor riesgo entre los expuestos, y un valor inferior a 1 indica un menor riesgo. Dado que se construye a partir de riesgos (incidencias acumuladas), solo puede estimarse directamente a partir de diseños que observan a la población en riesgo a lo largo del tiempo, como los estudios de cohortes y los ensayos aleatorizados; los estudios de casos y controles, que muestrean por resultado, no pueden estimar el riesgo directamente y, en su lugar, producen la razón de posibilidades (odds ratio). Cuando el resultado es común, el riesgo relativo y la razón de posibilidades divergen, y la razón de posibilidades sobrestima el efecto relativo; se utilizan métodos como la corrección de Zhang-Yu o la regresión de Poisson modificada para recuperar un riesgo relativo en esos entornos.

Clinical relevance

El riesgo relativo es uno de los resúmenes más frecuentemente reportados de la fuerza con la que una exposición o tratamiento se asocia con un resultado, y leerlo correctamente es parte de la evaluación de la evidencia de cohortes y ensayos. Transmite la fuerza de una asociación pero, por sí solo, no dice nada sobre el número absoluto de eventos; es una medida para interpretar la evidencia, no una directriz para el cuidado individual.

Epidemiology

El riesgo relativo es la medida relativa estándar en los estudios de cohortes y los ensayos controlados aleatorizados, donde los riesgos subyacentes son observables. Se traslada relativamente bien entre poblaciones con diferentes riesgos basales, razón por la cual a menudo es la medida agrupada en los metaanálisis, aunque debe combinarse con una medida absoluta para transmitir el impacto en el mundo real.

History

La noción de comparar las tasas de enfermedad entre grupos expuestos y no expuestos es fundamental para la epidemiología moderna y se formalizó como la razón de riesgos en la investigación de cohortes del siglo XX. A medida que se extendieron los métodos logísticos y de casos y controles, la relación entre la razón de posibilidades (odds ratio) y el riesgo relativo se convirtió en una preocupación recurrente, lo que impulsó el trabajo de finales de los 90 y los 2000 de Zhang y Yu y de Zou sobre la recuperación de riesgos relativos cuando los resultados son comunes.

Debates

Reportar razones de posibilidades (odds ratios) como si fueran riesgos relativos

Para resultados comunes, la razón de posibilidades exagera numéricamente el riesgo relativo; presentar una razón de posibilidades como si estimara la razón de riesgos puede inducir a error a los lectores, lo que motiva métodos de corrección y regresión directa del riesgo relativo.

Key figures

• Kenneth Rothman
• Sander Greenland
• Jun Zhang
• Guangyong Zou

Seminal works

• rothman-2008
• zhang-yu-1998
• zou-2004

Frequently asked questions

¿Qué significa un riesgo relativo de 1?

Un riesgo relativo de 1 significa que el resultado es igualmente probable en los grupos expuestos y no expuestos, por lo que la exposición no muestra asociación con el resultado; los valores superiores a 1 indican un mayor riesgo entre los expuestos y los valores inferiores a 1 indican un menor riesgo.

¿Por qué no se puede estimar un riesgo relativo directamente a partir de un estudio de casos y controles?

Debido a que un estudio de casos y controles muestrea a los participantes por el estado del resultado en lugar de seguir a una población en riesgo, no puede observar los riesgos subyacentes necesarios para formar una razón de riesgos, por lo que en su lugar estima la razón de posibilidades (odds ratio).