Reanimación con Líquidos

La reanimación con líquidos es la administración deliberada de líquidos intravenosos para restaurar el volumen circulante y la perfusión tisular en pacientes con choque o inestabilidad hemodinámica. Como concepto de apoyo transversal, abarca los estados de choque hipovolémico, séptico y otros, y sus preguntas centrales se refieren a qué líquido, cuánto y cómo juzgar la respuesta.

Definition

La reanimación con líquidos es el uso de líquidos intravenosos —principalmente cristaloides, con coloides como la albúmina como alternativas en algunos entornos— para expandir el volumen intravascular y restaurar la perfusión tisular en pacientes con hipovolemia, choque u otra inestabilidad hemodinámica.

Scope

Esta entrada abarca la justificación para administrar líquidos en la insuficiencia circulatoria, las principales clases de líquidos de reanimación, la idea de la capacidad de respuesta a líquidos y la evidencia general que compara las opciones de líquidos. Es un tema de referencia y evita deliberadamente volúmenes, tasas o recomendaciones de dosificación específicos.

Key concepts

• Cristaloides frente a coloides
• Soluciones equilibradas (amortiguadas) frente a solución salina normal
• Capacidad de respuesta a líquidos y dependencia de la precarga
• Medidas dinámicas frente a estáticas del estado del volumen
• Riesgos de sobrecarga de líquidos y edema tisular
• Fase de reanimación frente a desreanimación
• Puntos finales de la reanimación como la perfusión y el aclaramiento de lactato

Mechanisms

La administración de líquidos aumenta el volumen intravascular, el retorno venoso y la precarga cardíaca; en una circulación dependiente de la precarga (con respuesta a líquidos), esto aumenta el volumen sistólico y el gasto cardíaco y mejora el suministro de oxígeno a los tejidos. El beneficio depende de la posición del paciente en la curva de función cardíaca, por lo que no todos los pacientes responden, y el exceso de líquido puede filtrarse al intersticio y causar edema y disfunción orgánica. La elección del líquido también es importante: como revisan Myburgh y Mythen, los cristaloides y los coloides difieren en el efecto de volumen y la seguridad, y la carga de cloruro de la solución salina no equilibrada difiere de la de las soluciones equilibradas, un contraste examinado directamente en los ensayos SMART y SALT-ED.

Clinical relevance

La reanimación con líquidos es una de las intervenciones más comunes en la atención de emergencia y cuidados críticos, y la comprensión de su fisiología y sus compensaciones sustenta cómo los clínicos razonan sobre el apoyo a una circulación deficiente. Esta entrada describe el concepto y la evidencia comparativa; es material de referencia y no especifica tipos de líquidos, volúmenes o tasas para ningún paciente individual.

Evidence & guidelines

Grandes ensayos aleatorizados han moldeado la evidencia de la reanimación con líquidos: el estudio SAFE comparó la albúmina con la solución salina en cuidados intensivos, y los ensayos emparejados SMART y SALT-ED compararon los cristaloides equilibrados con la solución salina en adultos críticamente enfermos y no críticamente enfermos, respectivamente. Junto con las síntesis de revisiones como las de Myburgh y Mythen, estos ensayos enmarcan el debate sobre la elección de líquidos. Se citan para describir la base de la evidencia, no para recomendar un líquido o régimen particular.

History

La terapia con líquidos intravenosos para el colapso circulatorio se remonta a la infusión de solución salina en el siglo XIX durante las epidemias de cólera y se perfeccionó a través del trabajo del siglo XX sobre el choque y la reanimación quirúrgica. Más recientemente, la atención se ha desplazado de cuánto líquido a qué líquido, con ensayos como SAFE y las comparaciones SMART y SALT-ED que prueban coloides frente a cristaloides y soluciones equilibradas frente a solución salina, y con un creciente reconocimiento de los daños de la sobrecarga de líquidos.

Debates

Cristaloides equilibrados frente a solución salina normal

La preocupación de que el alto contenido de cloruro de la solución salina normal pueda contribuir a la alteración del equilibrio ácido-base y a la lesión renal ha impulsado ensayos que comparan soluciones equilibradas con solución salina; los ensayos SMART y SALT-ED informaron esta cuestión, aunque la magnitud y la consistencia de cualquier beneficio siguen siendo objeto de debate.

Cristaloides frente a coloides

Durante mucho tiempo se pensó que los coloides expandían el volumen plasmático de manera más eficiente que los cristaloides, pero ensayos, incluido el estudio SAFE, no encontraron una ventaja general en la mortalidad para la albúmina sobre la solución salina en la población general de la UCI, desplazando la práctica rutinaria hacia los cristaloides.

Key figures

• John A. Myburgh
• Michael G. Mythen
• Matthew W. Semler
• Wesley H. Self

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018
• safe-2004

Frequently asked questions

¿Cuál es el objetivo de la reanimación con líquidos?

Restaurar el volumen intravascular circulante y la perfusión tisular en pacientes con hipovolemia o choque aumentando la precarga y, en pacientes con respuesta a líquidos, el gasto cardíaco y el suministro de oxígeno.

¿Todos los pacientes en choque se benefician de más líquidos?

No. Solo una circulación dependiente de la precarga (con respuesta a líquidos) aumenta el gasto cardíaco con el volumen añadido; en otros, el líquido adicional ofrece poco beneficio y puede causar edema y disfunción orgánica, por lo que es importante evaluar la capacidad de respuesta a líquidos.