Choque e inestabilidad hemodinámica
El choque es un estado de insuficiencia circulatoria aguda en el que el suministro de oxígeno a los tejidos es insuficiente para satisfacer la demanda metabólica, lo que lleva a disfunción celular y orgánica. Esta área orienta al lector sobre las principales categorías de choque, la fisiología compartida de la inestabilidad hemodinámica y la forma en que la medicina de emergencia y de cuidados críticos razona sobre una circulación fallida.
Definition
El choque es una insuficiencia circulatoria generalizada que pone en peligro la vida, caracterizada por un suministro o utilización inadecuados de oxígeno en los tejidos en relación con la demanda, que generalmente se manifiesta como hipotensión, signos de hipoperfusión y evidencia de estrés celular como hiperlactatemia.
Scope
El área reúne los temas fundamentales del choque como síndrome clínico: cómo se clasifican los estados de choque, las principales formas hemorrágicas (hipovolémicas) y sépticas (distributivas), y la reanimación con líquidos como concepto de apoyo transversal. Los enmarca como temas de referencia en medicina de emergencia y cuidados críticos y no proporciona protocolos de manejo ni dosificación.
Sub-topics
Key concepts
- Suministro de oxígeno y consumo de oxígeno
- Hipoperfusión tisular
- Hiperlactatemia como marcador de metabolismo anaeróbico
- Precarga, poscarga, contractilidad y tono vascular
- Categorías distributiva, hipovolémica, cardiogénica y obstructiva
- Presión arterial media y presión de perfusión
- Choque compensado versus descompensado
Mechanisms
En todas sus formas, el choque refleja un desajuste entre la demanda de oxígeno de los tejidos y el oxígeno que la circulación puede suministrar. El marco fisiológico clásico distingue cuatro mecanismos: hipovolémico (pérdida de volumen intravascular), cardiogénico (falla de la bomba), obstructivo (impedancia mecánica al flujo) y distributivo (pérdida del tono vascular con mala distribución del flujo), como se establece en el consenso de la Sociedad Europea de Medicina Intensiva y en la revisión de Vincent y De Backer. Cuando la perfusión disminuye, las células cambian hacia el metabolismo anaeróbico y se acumula lactato; la hipoperfusión persistente produce una disfunción orgánica progresiva. La inestabilidad hemodinámica es la expresión clínica de estas alteraciones en la presión arterial, el flujo y la perfusión tisular.
Clinical relevance
El choque es una vía final común para muchas emergencias, y el reconocimiento de la insuficiencia circulatoria y su categoría es fundamental para la forma en que los médicos evalúan al paciente gravemente enfermo. Los temas de esta área describen los conceptos y la evidencia detrás del reconocimiento del choque; son material de referencia para comprender el síndrome y no sustituyen la evaluación o el tratamiento clínico individualizado.
Epidemiology
El choque se encuentra entre las razones más comunes de ingreso a cuidados intensivos, siendo el choque distributivo (predominantemente séptico) el tipo más frecuente, seguido de las formas hipovolémicas y cardiogénicas, como se describe en la literatura sobre choque circulatorio. La incidencia precisa varía según el entorno y la mezcla de casos, pero la mortalidad sigue siendo alta en todas las categorías.
History
La comprensión moderna del choque evolucionó de una descripción del colapso después de una lesión a un marco fisiológico de insuficiencia circulatoria. La propuesta de Weil y Shubin de reclasificar los estados de choque por mecanismo, incluida la categoría distributiva, ayudó a mover el campo de las listas etiológicas hacia una taxonomía hemodinámica que continúa organizando la enseñanza y las declaraciones de consenso en la actualidad.
Key figures
- Jean-Louis Vincent
- Daniel De Backer
- Max Harry Weil
- Maurizio Cecconi
Related topics
Seminal works
- vincent-2013
- cecconi-2014
- weil-1971
Frequently asked questions
- ¿Qué define el choque?
- El choque es una insuficiencia circulatoria aguda en la que el suministro de oxígeno a los tejidos es inadecuado para las necesidades metabólicas, lo que produce hipoperfusión y disfunción celular; es un estado fisiológico, no una enfermedad única.
- ¿Cuáles son las principales categorías de choque?
- El esquema fisiológico estándar reconoce cuatro mecanismos: hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo (que incluye el choque séptico).