Equilibrio Hídrico y Terapia Intravenosa
El equilibrio hídrico y la terapia intravenosa se refieren al monitoreo del agua corporal y la administración de líquidos a través de la circulación venosa. En cuidados críticos y de emergencia, el personal de enfermería registra la ingesta y la eliminación, evalúa el estado del volumen y administra soluciones cristaloides o coloides para restaurar el volumen circulante, al tiempo que vigila las consecuencias de administrar muy poco o demasiado líquido.
Definition
El equilibrio hídrico es el estado en el que la ingesta de agua es igual a la eliminación y los compartimentos de líquidos corporales están adecuadamente llenos; la terapia intravenosa es la administración de líquidos directamente en la circulación venosa para mantener o restaurar dicho equilibrio.
Scope
Esta entrada abarca el concepto de equilibrio hídrico —la relación entre la ingesta, la eliminación y la distribución del agua en los compartimentos corporales— y las categorías de líquidos intravenosos utilizados para mantenerlo, principalmente cristaloides y coloides. Aborda cómo se evalúa el estado hídrico y la amplia evidencia que compara los tipos de líquidos, tratándolos como elementos esenciales de referencia en lugar de una prescripción para el régimen de líquidos de cualquier paciente.
Core questions
- ¿Cómo se evalúa el estado del volumen y el equilibrio hídrico de un paciente a pie de cama y mediante monitoreo?
- ¿Qué distingue a las soluciones cristaloides de las coloides, y qué muestra la evidencia sobre su uso?
- ¿Cuáles son las consecuencias de una administración de líquidos inadecuada y excesiva?
Key concepts
- Ingesta y eliminación (balance hídrico)
- Evaluación del estado del volumen
- Soluciones cristaloides
- Soluciones coloides
- Soluciones balanceadas versus solución salina normal
- Reanimación con líquidos
- Sobrecarga de líquidos
- Líquidos de mantenimiento versus líquidos de reanimación
Mechanisms
El agua corporal total se distribuye entre los compartimentos intracelular y extracelular, y el movimiento del agua entre ellos se rige por fuerzas osmóticas e hidrostáticas (de Starling); los sistemas renal y hormonal ajustan la eliminación para igualar la ingesta (Knepper et al., 2015). Las soluciones cristaloides se distribuyen según su contenido de electrolitos, con los líquidos isotónicos expandiendo el espacio extracelular, mientras que los coloides contienen moléculas más grandes destinadas a permanecer más tiempo en el compartimento intravascular. La reanimación tiene como objetivo restaurar el volumen circulante efectivo en el choque, mientras que los líquidos de mantenimiento reemplazan las pérdidas obligatorias continuas; tanto la depleción intravascular como la sobrecarga de líquidos conllevan costos fisiológicos (Myburgh & Mythen, 2013).
Clinical relevance
El monitoreo del equilibrio hídrico y la administración de líquidos intravenosos son responsabilidades diarias en la enfermería de cuidados críticos y de emergencia, y la comprensión de las categorías de líquidos y la evidencia detrás de su uso apoya una práctica informada. Este material describe conceptos y evidencia para referencia y educación; no es un protocolo para seleccionar, dosificar o titular líquidos para un paciente individual.
Evidence & guidelines
Grandes ensayos aleatorizados han comparado cristaloides balanceados con solución salina normal tanto en adultos críticamente enfermos como no críticamente enfermos, examinando los efectos sobre los resultados relacionados con el riñón (Semler et al., 2018; Self et al., 2018). El ensayo CHEST comparó el almidón de hidroxietilo con solución salina para la reanimación en cuidados intensivos (Myburgh et al., 2012), y revisiones más amplias resumen la fisiología comparativa y la evidencia sobre los líquidos de reanimación (Myburgh & Mythen, 2013).
Debates
- Cristaloides balanceados versus solución salina normal
- Los ensayos han examinado si los cristaloides balanceados y tamponados reducen las complicaciones relacionadas con el riñón en comparación con la solución salina al 0.9%, informando una discusión de larga data sobre el líquido de reanimación predeterminado más apropiado.
- Rol de los coloides sintéticos
- La evidencia aleatorizada que compara el almidón de hidroxietilo con los cristaloides planteó preocupaciones sobre la seguridad de los coloides sintéticos para la reanimación en pacientes críticamente enfermos.
Related topics
Seminal works
- myburgh-2013
- semler-2018
- myburgh-2012
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre cristaloides y coloides?
- Los cristaloides son soluciones de moléculas pequeñas (como solución salina o soluciones electrolíticas balanceadas) que se distribuyen a través del espacio extracelular, mientras que los coloides contienen moléculas más grandes destinadas a permanecer más tiempo en el compartimento intravascular. Los ensayos han cuestionado la seguridad de algunos coloides sintéticos para la reanimación.
- ¿Por qué es importante el monitoreo del equilibrio hídrico en cuidados críticos?
- Tanto la administración insuficiente como la excesiva de líquidos pueden causar daño —muy poco puede dejar la circulación hipovolémica, mientras que la sobrecarga puede causar edema y congestión orgánica— por lo que el seguimiento de la ingesta, la eliminación y el estado del volumen ayuda a los clínicos a reconocer y responder a estas situaciones.