Clasificación del choque
La clasificación del choque organiza las múltiples causas de la insuficiencia circulatoria aguda en un número reducido de categorías fisiológicas definidas por la alteración hemodinámica dominante. El esquema moderno dominante reconoce cuatro mecanismos —hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo— que en conjunto proporcionan un marco para razonar sobre por qué está fallando la circulación.
Definition
La clasificación del choque es la agrupación de los estados de choque en categorías fisiológicas —típicamente hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo— según la alteración principal en el volumen intravascular, la función de bomba cardíaca, la obstrucción mecánica al flujo o el tono vascular.
Scope
La entrada cubre la justificación para clasificar el choque por mecanismo en lugar de solo por causa, la taxonomía hemodinámica de cuatro categorías y sus características definitorias, y la forma en que las categorías se relacionan con la precarga, la función de la bomba, el tono vascular y la obstrucción al flujo. Es un tema conceptual y no proporciona algoritmos de diagnóstico ni guías de tratamiento.
Key concepts
- Choque hipovolémico (precarga reducida por pérdida de volumen)
- Choque cardiogénico (falla primaria de la bomba)
- Choque obstructivo (impedancia mecánica al llenado o la eyección)
- Choque distributivo (pérdida del tono vascular y mala distribución del flujo)
- Clasificación basada en el mecanismo versus basada en la etiología
- Estados de choque mixtos y en evolución
- Gasto cardíaco y resistencia vascular sistémica como ejes de clasificación
Mechanisms
La clasificación se basa en la identificación de qué determinante de la perfusión tisular ha fallado. El choque hipovolémico surge de la pérdida de volumen intravascular y la reducción de la precarga; el choque cardiogénico de la falla del corazón como bomba; el choque obstructivo de una barrera mecánica al llenado o la eyección cardíaca, como el neumotórax a tensión, el taponamiento o el embolismo pulmonar masivo; y el choque distributivo de una caída en el tono vascular con mala distribución de un gasto cardíaco a menudo preservado o alto, como en la sepsis o la anafilaxia. La introducción de la categoría distributiva por Weil y Shubin, y revisiones posteriores y el consenso de la ESICM, enmarcan estos mecanismos en términos de gasto cardíaco y resistencia vascular sistémica. En la práctica, los estados de choque pueden ser mixtos o pueden evolucionar de una categoría a otra.
Clinical relevance
Una clasificación basada en mecanismos ayuda a los médicos y estudiantes a estructurar su razonamiento sobre un paciente con insuficiencia circulatoria y es la columna vertebral conceptual de la enseñanza del choque. Esta entrada presenta la taxonomía como conocimiento de referencia; describe cómo se clasifica el choque y no es un protocolo para diagnosticar o tratar a un paciente individual.
Epidemiology
Entre los estados de choque clasificados en cuidados intensivos, el choque distributivo —principalmente séptico— es el más común, seguido del choque hipovolémico y cardiogénico, siendo el choque obstructivo el menos frecuente, según lo informado en cohortes de choque circulatorio. Las distribuciones difieren entre las poblaciones de urgencias, trauma y cuidados intensivos.
History
Los relatos de principios del siglo XX trataban el choque en gran medida como un único colapso postraumático. La propuesta de Weil y Shubin en 1971 de reclasificar el choque por mecanismo, y en particular de reconocer una categoría distributiva, marcó un cambio hacia la taxonomía fisiológica utilizada hoy en día. Revisiones posteriores y el consenso de la ESICM de 2014 consolidaron el esquema de cuatro categorías y lo vincularon a variables hemodinámicas medibles.
Debates
- ¿Debería clasificarse el choque por mecanismo o por etiología?
- Los esquemas basados en mecanismos agrupan causas dispares por su alteración hemodinámica compartida y ayudan al razonamiento a pie de cama, pero algunas causas producen cuadros mixtos o en evolución que cruzan categorías, por lo que la etiología y el mecanismo a menudo se usan juntos en lugar de en oposición.
Key figures
- Max Harry Weil
- Herbert Shubin
- Jean-Louis Vincent
- Daniel De Backer
Related topics
Seminal works
- weil-1971
- vincent-2013
- cecconi-2014
Frequently asked questions
- ¿Cuántos tipos de choque existen?
- El esquema fisiológico ampliamente enseñado reconoce cuatro mecanismos: hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo. Algunas fuentes subdividen aún más, pero estas cuatro categorías forman el marco estándar.
- ¿A qué categoría pertenece el choque séptico?
- El choque séptico es la forma prototípica de choque distributivo, caracterizado por la pérdida del tono vascular y la mala distribución del flujo sanguíneo a pesar de un gasto cardíaco a menudo preservado o elevado.