Práctica Basada en la Evidencia y Traslación del Conocimiento

La práctica basada en la evidencia y la traslación del conocimiento es el tema que aborda cómo los hallazgos de la investigación son evaluados, integrados con el juicio profesional y el contexto comunitario, y efectivamente trasladados a la práctica rutinaria de la salud pública y la enfermería. Une dos ideas interconectadas: que la práctica debe estar informada por la mejor evidencia disponible, y que cerrar la brecha entre lo que se sabe y lo que se hace requiere estrategias de traslación deliberadas.

Definition

La práctica basada en la evidencia es la integración de la mejor evidencia de investigación disponible con la experiencia profesional y los valores y el contexto de la población atendida; la traslación del conocimiento es el conjunto de métodos mediante los cuales dicha evidencia se incorpora a la práctica y la política rutinarias.

Scope

Este tema cubre la definición y los pasos de la práctica basada en la evidencia, los desafíos especiales de la evidencia en salud pública, y la ciencia de la traslación e implementación del conocimiento. Introduce marcos como el de conocimiento a la acción y el campo de la ciencia de la implementación. Es material educativo y de referencia sobre métodos de evaluación y traslación, no un protocolo clínico.

Core questions

• ¿Qué significa que la práctica de la salud pública esté basada en la evidencia?
• ¿Por qué persiste una brecha entre la evidencia de investigación y la práctica rutinaria?
• ¿Cómo estructuran los marcos de traslación del conocimiento el paso del conocimiento a la acción?
• ¿Cómo debe juzgarse la evidencia cuando no se dispone de ensayos aleatorizados?

Key concepts

• Mejor evidencia disponible
• Evaluación crítica
• Brecha entre evidencia y práctica
• Traslación del conocimiento
• Ciencia de la implementación
• Salud pública basada en la evidencia
• Contexto y adaptación

Key theories

Marco de conocimiento a la acción

Modelo de Graham y sus colegas que distingue la creación de conocimiento de un ciclo de acción de adaptación del conocimiento al contexto local, evaluación de barreras, selección y personalización de intervenciones, monitoreo del uso y mantenimiento del cambio, para hacer explícita la traslación del conocimiento.

Mechanisms

La práctica basada en la evidencia fue definida por Sackett y sus colegas como la integración de la mejor evidencia de investigación con la experiencia clínica y los valores del paciente o la población, y procede a través de la formulación de una pregunta, la adquisición de evidencia, su evaluación, su aplicación y la valoración del resultado. La traslación del conocimiento aborda por qué esta evidencia a menudo no llega a la práctica, enmarcando la brecha como un problema que debe gestionarse mediante estrategias deliberadas; el marco de conocimiento a la acción mapea la creación y un ciclo de acción de adaptación, evaluación de barreras, intervención personalizada y mantenimiento. La ciencia de la implementación estudia sistemáticamente los métodos que promueven la adopción. En salud pública, la evidencia a menudo debe extraerse de fuentes observacionales y basadas en la teoría en lugar de ensayos, lo que requiere una evaluación adecuada para el propósito.

Clinical relevance

Este tema explica cómo se evalúa la evidencia y cómo se traslada a la práctica y la política, en lugar de cómo debe tratarse a un individuo. Es material de referencia sobre métodos de evaluación y traslación, que informa sobre cómo los profesionales utilizan la investigación; no es una guía clínica individualizada.

Evidence & guidelines

La definición de medicina basada en la evidencia de Sackett y sus colegas ancla el campo, mientras que el marco de conocimiento a la acción de Graham y sus colegas y el lanzamiento de la revista Implementation Science (Eccles y Mittman) marcan la maduración de la traslación y la implementación como ciencias distintas. Petticrew y Roberts argumentan que las jerarquías de evidencia construidas para preguntas clínicas se ajustan mal a las preguntas de salud pública, apoyando un enfoque de evaluación 'adecuado para cada caso'.

History

La medicina basada en la evidencia fue nombrada y definida en la década de 1990, siendo el editorial de Sackett y sus colegas de 1996 una piedra angular, y la idea pronto se extendió a la enfermería y la salud pública. A medida que se hizo evidente que la buena evidencia a menudo no lograba cambiar la práctica, la traslación del conocimiento surgió en la década de 2000, con el mapa de conocimiento a la acción de Graham y sus colegas de 2006 y la fundación en 2006 de Implementation Science, consolidando un campo de investigación dedicado a cerrar la brecha entre la evidencia y la práctica.

Debates

¿Se ajustan las jerarquías de evidencia clínica a las preguntas de salud pública?

Clasificar los ensayos aleatorizados por encima de otros diseños es adecuado para algunas preguntas clínicas, pero se ajusta mal a muchas preguntas de salud pública y políticas, donde la evidencia observacional y basada en la teoría puede ser la única o la fuente más apropiada.

Key figures

• David L. Sackett
• Ian D. Graham
• Sharon E. Straus
• Martin P. Eccles

Seminal works

• sackett-1996
• graham-2006

Frequently asked questions

¿Qué es la traslación del conocimiento?

La traslación del conocimiento es el conjunto de métodos deliberados utilizados para incorporar los hallazgos de la investigación a la práctica y la política rutinarias, abordando la brecha persistente entre lo que se sabe y lo que se hace.

¿La práctica basada en la evidencia se trata solo de ensayos aleatorizados?

No. Significa integrar la mejor evidencia disponible con la experiencia profesional y el contexto de la población; en salud pública, esa evidencia a menudo es observacional o basada en la teoría en lugar de provenir de ensayos.