Diseminación y Escalado de la Evidencia

La diseminación y el escalado de la evidencia se refieren a cómo los programas efectivos de promoción de la salud pasan de los entornos de investigación a un uso generalizado y rutinario. Un programa que funciona en un ensayo solo mejora la salud de la población si es adoptado, implementado adecuadamente, sostenido y difundido en muchas comunidades, y esta transición es el foco de la ciencia de la diseminación e implementación.

Definition

La diseminación y el escalado se refieren a los procesos planificados y emergentes mediante los cuales las intervenciones de salud basadas en la evidencia se difunden, son adoptadas, implementadas y expandidas en los entornos y poblaciones que pueden beneficiarse, de modo que la eficacia demostrada se traduzca en un impacto a nivel poblacional.

Scope

Este tema abarca la brecha entre la eficacia y el impacto en el mundo real, los conceptos de diseminación, implementación y escalado, los marcos utilizados para estudiarlos y apoyarlos, y los procesos de difusión mediante los cuales se propagan las innovaciones. Es un tratamiento de referencia sobre cómo la evidencia llega a la práctica; no es una guía de implementación para ningún programa específico y no ofrece asesoramiento clínico.

Core questions

• ¿Por qué muchas intervenciones efectivas no logran un uso generalizado?
• ¿Cuál es la diferencia entre diseminación, implementación y escalado?
• ¿Qué marcos ayudan a explicar y apoyar la aplicación de la evidencia en la práctica?
• ¿Cómo describe la difusión de innovaciones la forma en que se propagan los programas?
• ¿Cómo se pueden adaptar los programas a nuevos entornos sin perder efectividad?

Key concepts

• Brecha de eficacia a efectividad
• Diseminación versus implementación versus escalado
• Adopción, fidelidad y adaptación
• Mantenimiento y sostenibilidad
• Contexto y entorno interno/externo
• Traslación del conocimiento

Key theories

Diffusion of innovations

Describe cómo una nueva idea o práctica se propaga a través de un sistema social a lo largo del tiempo en función de los atributos de la innovación, los canales de comunicación y las características de los adoptantes, explicando los patrones de adopción desde los adoptantes tempranos hasta la mayoría tardía.

RE-AIM framework

Define las dimensiones de las que depende el impacto en el mundo real —alcance, efectividad, adopción, implementación y mantenimiento—, explicitando por qué un programa eficaz aún puede no mejorar la salud de la población si llega a pocos o es sostenido por pocos.

Consolidated Framework for Implementation Research

Organiza los factores contextuales que influyen en si una intervención se implementa con éxito en dominios como la propia intervención, el entorno interno y externo, los individuos y el proceso de implementación, proporcionando una estructura común para los estudios de implementación.

Mechanisms

Llevar la evidencia a la práctica depende de algo más que la efectividad del programa. La diseminación es la difusión activa y planificada de información y herramientas a una audiencia objetivo; la implementación es el uso de estrategias para integrar el programa en un entorno con la fidelidad adecuada; y el escalado es la expansión deliberada para llegar a más personas y lugares. La teoría de la difusión explica el lado espontáneo y social de la propagación, mientras que los marcos de implementación especifican los determinantes contextuales —características de la intervención, el entorno organizacional interno, el entorno político externo, las personas involucradas y el proceso— que deben gestionarse. Una tensión recurrente es equilibrar la fidelidad al núcleo basado en la evidencia con la adaptación a las condiciones locales para que el programa funcione y se ajuste.

Clinical relevance

Este tema se refiere a cómo los programas y la evidencia pasan a un uso rutinario, no a cómo se maneja a los pacientes individuales. Para los lectores de ciencias de la salud, explica por qué las intervenciones probadas a menudo se difunden lenta e irregularmente, lo cual es un contexto esencial para evaluar si los hallazgos de la investigación se traducirán en un beneficio para la población; no proporciona orientación diagnóstica o de tratamiento individual.

History

La preocupación por la lenta traslación de la investigación a la práctica creció durante las décadas de 1990 y 2000 a medida que los evaluadores observaron que los programas eficaces de promoción de la salud con frecuencia no lograban llegar o sostenerse en entornos del mundo real. La teoría de la difusión de innovaciones proporcionó una perspectiva temprana; el marco RE-AIM (1999) redefinió el impacto en términos de alcance y mantenimiento; y desde finales de la década de 2000, la ciencia de la diseminación e implementación se consolidó como un campo, con marcos como el Consolidated Framework for Implementation Research y una atención sostenida de los financiadores que moldearon su agenda.

Debates

Fidelidad versus adaptación

La difusión de una intervención requiere mantener los ingredientes activos que la hicieron funcionar, sin embargo, los entornos locales difieren, por lo que generalmente es necesaria cierta adaptación; el campo debate cómo identificar el núcleo no negociable y cuánta adaptación puede ocurrir antes de que se pierda la efectividad.

Cómo cerrar la brecha entre la evidencia y la práctica

Los comentaristas discrepan sobre si la prioridad es generar más evidencia de efectividad y pragmática, construir infraestructura de implementación o cambiar la forma en que se diseña y reporta la investigación para que sea más trasladable desde el principio.

Key figures

• Everett Rogers
• Russell Glasgow
• Laura Damschroder
• David Chambers

Seminal works

• rogers-2003
• glasgow-1999
• glasgow-2003
• damschroder-2009

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre diseminación e implementación?

La diseminación es la difusión activa y planificada de información y herramientas a una audiencia prevista, mientras que la implementación es el uso de estrategias para poner el programa en práctica en un entorno con la fidelidad adecuada; ambas son necesarias para que un programa efectivo llegue y beneficie a una población.

¿Por qué los programas efectivos no se propagan automáticamente?

La propagación depende del ajuste y los atributos de la innovación, el contexto organizacional y político, los canales de comunicación y las características de los adoptantes; sin prestar atención a estos, incluso los programas eficaces llegan a pocas personas o no se sostienen, lo cual es la brecha que aborda la ciencia de la diseminación e implementación.