Toma de decisiones éticas y consentimiento informado
La toma de decisiones éticas y el consentimiento informado son el tema que aborda cómo se razonan las elecciones cargadas de valores en cuidados críticos y cómo los pacientes, o quienes los representan, autorizan el tratamiento. Se basa en los principios de la ética biomédica y en los procesos de consentimiento y toma de decisiones compartida, que son especialmente exigentes en cuidados intensivos porque los pacientes a menudo no pueden participar y las decisiones pueden tener un peso de vida o muerte.
Definition
La toma de decisiones éticas en cuidados críticos es el razonamiento estructurado mediante el cual los clínicos, pacientes y sustitutos sopesan valores y obligaciones contrapuestos para alcanzar decisiones de atención, mientras que el consentimiento informado es el proceso por el cual un paciente o un sustituto autorizado, habiendo recibido información adecuada y libre de coerción, autoriza o rechaza una intervención propuesta.
Scope
El tema abarca el marco de los cuatro principios de la ética biomédica, los elementos del consentimiento informado válido, la capacidad y la toma de decisiones por sustitución, las directivas anticipadas, la toma de decisiones compartida y el manejo de desacuerdos sobre tratamientos potencialmente no beneficiosos. Se presenta como material educativo de referencia sobre cómo se abordan el razonamiento ético y el consentimiento, no como asesoramiento legal o un procedimiento para un caso particular.
Core questions
- ¿Qué principios éticos guían las decisiones cuando obligaciones como el respeto a la autonomía y la prevención del daño parecen entrar en conflicto?
- ¿Qué hace que un consentimiento sea válido y quién decide cuando un paciente carece de capacidad para tomar decisiones?
- ¿Cómo deben resolverse los desacuerdos sobre tratamientos de soporte vital o potencialmente no beneficiosos?
Key concepts
- Respeto a la autonomía
- Beneficencia y no maleficencia
- Justicia
- Consentimiento informado y sus elementos (divulgación, capacidad, voluntariedad)
- Capacidad de toma de decisiones
- Toma de decisiones por sustitución y juicio sustituido
- Directivas anticipadas
- Toma de decisiones compartida
- Tratamiento potencialmente inapropiado o no beneficioso
Key theories
- Principialismo (cuatro principios de la ética biomédica)
- Un marco ampliamente enseñado que sostiene que la ética biomédica puede analizarse a través de cuatro principios prima facie —respeto a la autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia— que se equilibran y especifican en casos particulares en lugar de clasificarse en un orden fijo.
Clinical relevance
Los enfermeros de cuidados críticos participan en los procesos de consentimiento, defienden los deseos expresados de los pacientes y contribuyen a decisiones éticamente difíciles, por lo que la familiaridad con los principios éticos y el consentimiento forma parte de la práctica profesional. Esta entrada presenta ese trasfondo conceptual; no es una guía legal y no dirige decisiones en ningún caso individual.
Evidence & guidelines
El marco de los cuatro principios se asocia principalmente con Beauchamp y Childress (2019), y la toma de decisiones compartida se ha articulado como un modelo clínico práctico (Elwyn et al., 2012). Específicamente en cuidados críticos, las declaraciones de consenso y políticas abordan la toma de decisiones éticas al final de la vida (Truog et al., 2008) y proporcionan un proceso para responder a solicitudes de tratamiento potencialmente inapropiado (Bosslet et al., 2015).
History
La ética biomédica moderna tomó forma a partir de la década de 1970, impulsada por escándalos de investigación y por las nuevas capacidades de soporte vital que forzaron un razonamiento explícito sobre el consentimiento y los límites del tratamiento. El marco de los cuatro principios, presentado por primera vez por Beauchamp y Childress en 1979 y revisado en ediciones posteriores, se convirtió en un vocabulario común, mientras que el consentimiento informado evolucionó de una doctrina legal a un proceso comunicativo, y la toma de decisiones compartida surgió como un modelo para involucrar a pacientes y sustitutos.
Debates
- ¿Cómo deben resolverse los conflictos sobre tratamientos potencialmente no beneficiosos?
- Cuando los sustitutos solicitan un tratamiento que los clínicos consideran no beneficioso, el respeto a la autonomía puede chocar con la no maleficencia y el uso justo de los recursos; una declaración de política multisociedad favorece una respuesta justa y basada en procesos sobre las decisiones unilaterales del clínico, pero el equilibrio sigue siendo objeto de debate.
Key figures
- Tom Beauchamp
- James Childress
- Glyn Elwyn
- Robert D. Truog
Related topics
Seminal works
- beauchamp-childress-2019
- elwyn-2012
- bosslet-2015
Frequently asked questions
- ¿Cuáles son los cuatro principios de la ética biomédica?
- Son el respeto a la autonomía, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia. En el marco asociado con Beauchamp y Childress, estos se tratan como obligaciones prima facie que se sopesan y especifican en situaciones particulares en lugar de aplicarse en una jerarquía fija. Esta entrada resume el marco como referencia.
- ¿Quién da el consentimiento cuando un paciente en estado crítico no puede hacerlo?
- Cuando un paciente carece de capacidad para tomar decisiones, el consentimiento generalmente lo proporciona un sustituto autorizado, guiado, cuando sea posible, por los deseos conocidos del paciente o por una directiva anticipada. Las reglas específicas varían según la jurisdicción; esta entrada describe el concepto general y no es asesoramiento legal.