Comunicación y Apoyo Familiar

La comunicación y el apoyo familiar es el tema que aborda cómo los equipos de cuidados intensivos informan, involucran y cuidan a las familias de los pacientes críticamente enfermos. Dado que muchos pacientes de la UCI no pueden comunicarse por sí mismos, las familias se convierten tanto en una fuente de información como en un socio en las decisiones, y ellas mismas corren el riesgo de sufrir ansiedad, depresión y estrés postraumático, lo que convierte la comunicación y el apoyo estructurados en una parte integral de los cuidados intensivos.

Definition

La comunicación y el apoyo familiar se refieren a las prácticas mediante las cuales los clínicos de cuidados intensivos proporcionan información, involucran y apoyan emocionalmente a los familiares de pacientes críticamente enfermos, incluyendo las conferencias familiares, la toma de decisiones sustituta, la presencia familiar y la atención al propio bienestar de los miembros de la familia.

Scope

El tema abarca la atención centrada en la familia: mantener a las familias informadas, celebrar conferencias familiares, involucrar a los parientes en la toma de decisiones compartida y sustituta, apoyar su presencia junto a la cama del paciente, y reconocer y abordar su malestar psicológico. Se presenta como material educativo de referencia sobre cómo se aborda la comunicación familiar en cuidados intensivos, no como una directriz para ninguna interacción familiar específica.

Core questions

• ¿Cómo se debe compartir la información con las familias y cómo se puede apoyar su comprensión y participación cuando el paciente no puede comunicarse?
• ¿Cuál es la carga psicológica de la enfermedad crítica para los miembros de la familia y cómo se puede reducir?
• ¿Cómo se puede involucrar adecuadamente a las familias en la toma de decisiones compartida y sustituta?

Key concepts

• Atención centrada en la familia (centrada en el paciente y la familia)
• Conferencia familiar / reunión familiar
• Toma de decisiones sustituta
• Toma de decisiones compartida
• Presencia familiar junto a la cama del paciente
• Síndrome post-cuidados intensivos - familiar (PICS-F)
• Apoyo en el duelo
• Síntomas de ansiedad, depresión y estrés postraumático en familiares

Clinical relevance

Las enfermeras de cuidados intensivos suelen ser el punto de contacto más constante de la familia, y la calidad de la comunicación y el apoyo que brindan influye tanto en la experiencia familiar como en la participación de la familia en las decisiones. Esta entrada describe los principios de la atención centrada en la familia como conocimiento de base; no es un guion o protocolo para manejar la situación de una familia en particular.

Epidemiology

Una proporción sustancial de los familiares de pacientes de la UCI experimenta síntomas clínicamente significativos de ansiedad, depresión y estrés postraumático, particularmente cuando la comunicación es incompleta o cuando están involucrados en decisiones al final de la vida, un conjunto de efectos a menudo descrito como síndrome post-cuidados intensivos - familiar (Azoulay et al., 2005).

Evidence & guidelines

Las guías de múltiples sociedades y del American College of Critical Care Medicine definen la atención centrada en la familia en la UCI y recomiendan prácticas como las conferencias familiares estructuradas y el apoyo familiar (Davidson et al., 2007; Davidson et al., 2017). Trabajos observacionales documentaron la alta prevalencia de síntomas de estrés postraumático entre los familiares (Azoulay et al., 2005), y un ensayo aleatorizado demostró que una estrategia de comunicación proactiva al final de la vida con un folleto de duelo redujo estos síntomas en los familiares en duelo (Lautrette et al., 2007).

History

Antiguamente, las visitas en cuidados intensivos estaban estrictamente restringidas y las familias se mantenían al margen de la atención. A partir de las décadas de 1990 y 2000, el reconocimiento de que los pacientes de la UCI con frecuencia no pueden participar en sus propias decisiones, junto con la creciente evidencia del costo psicológico para los familiares, impulsó un cambio hacia la atención centrada en la familia, formalizada en las guías de las sociedades de cuidados intensivos y probada en ensayos de comunicación.

Debates

¿Deberían las familias estar presentes durante la reanimación y los procedimientos invasivos?

La presencia familiar durante la reanimación se fomenta en las guías de atención centrada en la familia como apoyo al afrontamiento de los familiares, pero plantea preocupaciones sobre el malestar y la interferencia; cómo y cuándo ofrecerla sigue siendo una cuestión de juicio.

Key figures

• Judy E. Davidson
• Élie Azoulay
• Nancy Kentish-Barnes
• J. Randall Curtis

Seminal works

• davidson-2007
• azoulay-2005
• lautrette-2007
• davidson-2017

Frequently asked questions

¿Qué es el síndrome post-cuidados intensivos - familiar (PICS-F)?

El PICS-F se refiere a la carga psicológica —como síntomas de ansiedad, depresión y estrés postraumático— que los familiares de pacientes críticamente enfermos pueden experimentar durante y después de la estancia en la UCI. Es una de las razones por las que las guías de cuidados intensivos enfatizan la comunicación y el apoyo a los familiares.

¿Por qué se enfatizan las conferencias familiares en cuidados intensivos?

Dado que los pacientes a menudo no pueden comunicarse, las conferencias familiares estructuradas son una forma reconocida de compartir información, clarificar los valores del paciente e involucrar a las familias en las decisiones. Las guías las describen como un elemento central de la atención centrada en la familia; esta entrada lo resume como referencia en lugar de prescribir un enfoque particular.