Acceso y Equidad en la Atención Sanitaria
El acceso y la equidad en la atención sanitaria es el área de investigación de servicios de salud que se ocupa de si las personas pueden obtener la atención sanitaria necesaria y de si la oportunidad de estar sano se distribuye de manera justa entre los grupos de población. Vincula el estudio del acceso —la adecuación entre las necesidades de las personas y los recursos del sistema de salud— con el objetivo normativo de la equidad, la ausencia de diferencias evitables e injustas en la salud y la atención.
Definition
El acceso a la atención sanitaria es el uso oportuno de los servicios de salud para lograr los mejores resultados de salud posibles, a menudo analizado como múltiples dimensiones de adecuación entre las poblaciones y el sistema de salud; la equidad en salud es el principio de que todas las personas tienen una oportunidad justa y equitativa de estar lo más sanas posible, de modo que se minimicen las diferencias en la atención y los resultados que son evitables e injustas.
Scope
Esta área orienta al lector sobre cómo se define y mide el acceso, cómo las diferencias sistemáticas en la atención se convierten en disparidades, y cómo las disparidades se relacionan con la idea más amplia de equidad en salud. Reúne temas sobre disparidades en la atención sanitaria, el concepto de equidad en salud, el papel del seguro y la asequibilidad, las barreras geográficas y las necesidades de las poblaciones vulnerables. Se tratan estos temas como referencias para la investigación de servicios de salud, no como orientación clínica.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué significa que la atención sanitaria sea accesible y según qué dimensiones se mide el acceso?
- ¿Cómo las diferencias sistemáticas en el acceso y la calidad entre grupos se convierten en disparidades en la atención sanitaria?
- ¿En qué se diferencia la equidad de la igualdad, y qué hace que una diferencia en salud sea injusta en lugar de meramente desigual?
- ¿A través de qué vías el seguro, la geografía y la vulnerabilidad social determinan quién recibe atención?
Key concepts
- Dimensiones del acceso (availability, accessibility, accommodation, affordability, acceptability)
- Disparidades en la atención sanitaria
- Equidad en salud versus igualdad en salud
- Modelo conductual de Andersen sobre el uso de servicios de salud
- Marco de acceso centrado en el paciente
- Poblaciones vulnerables y desatendidas
- Determinantes sociales de la salud
Clinical relevance
Comprender el acceso y la equidad ayuda a explicar por qué la atención y los resultados medidos difieren entre las poblaciones incluso cuando la necesidad clínica es similar, e informa cómo la investigación de servicios de salud evalúa la equidad de un sistema de salud. Esta es un área conceptual y orientada a políticas que describe cómo se generan y miden el acceso y las disparidades; no es una base para decisiones individuales de diagnóstico o tratamiento.
Evidence & guidelines
Los marcos conceptuales para el acceso fueron articulados por Penchansky y Thomas (1981) y posteriormente extendidos a un modelo centrado en el paciente por Levesque y sus colegas (2013). El informe Unequal Treatment (2003) del Institute of Medicine consolidó la evidencia de que las disparidades raciales y étnicas en la atención persisten incluso después de considerar los factores relacionados con el acceso, y Braveman (2006) clarificó cómo las disparidades y la equidad deben conceptualizarse y medirse.
History
La atención sistemática al acceso creció con la expansión de los sistemas de salud en el siglo XX y con la investigación de servicios de salud como disciplina. Los marcos definitorios en la década de 1980 redefinieron el acceso de la simple disponibilidad de servicios a una adecuación multidimensional entre las personas y el sistema, y trabajos posteriores vincularon el acceso a la agenda normativa de la equidad y a los determinantes sociales de la salud.
Key figures
- Roy Penchansky
- Ronald Andersen
- Paula Braveman
- Jean-Frédéric Levesque
Related topics
Seminal works
- penchansky-thomas-1981
- iom-2003-unequal
- braveman-2006
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre acceso y equidad?
- El acceso describe si las personas pueden obtener la atención necesaria y con qué facilidad; la equidad es un juicio normativo sobre si las diferencias en el acceso, la atención y la salud entre los grupos son justas. Un sistema puede ampliar el acceso y aun así mantener las inequidades si los beneficios se distribuyen de manera desigual.
- ¿Por qué se considera el acceso multidimensional?
- Marcos como el de Penchansky y Thomas describen el acceso como la adecuación entre las personas y los servicios a través de varias dimensiones —incluyendo disponibilidad, accesibilidad, acomodación, asequibilidad y aceptabilidad— de modo que un servicio puede existir y, sin embargo, permanecer efectivamente fuera del alcance.